肾虚腰痛辨证施治.docVIP

精品论文 参考文献 肾虚腰痛辨证施治 海卫华（黑龙江中医药大学附属第二医院　150001） 腰痛是指由外感、内伤或外伤等致病因素，导致腰部经络气血运行不畅，或腰部失于精血濡养，使腰之一侧或两侧出现疼痛为主证的病证。腰为肾之府，乃肾之精气所溉之域，与膀胱相表里，足太阳膀胱经循行于此，且任、督、冲、带等诸经脉络脉亦布其间，故无论内伤、外感或外伤等，伤及于肾或痹阻肾之经络，均可发生腰痛。 腰痛容易反复发作，因此腰痛缓解后应重视康复治疗，以促进疾病痊愈。由于肾虚为腰痛之本，故适量长服补肾壮腰中成药，如滋阴补肾丸、六味地黄丸等以巩固疗效。肾虚腰痛亦可用猪腰子1只，加青盐少许，冬虫夏草适量，煮烂喝汤吃腰子。风湿、血瘀腰痛者亦可饮乌梢蛇酒等药酒。根据个人的不同情况，可坚持从事多种有益于腰部活动的体育锻炼。 1　病因 1.1 感受外邪 风、寒、湿、热是外感腰痛的致病因素。但因湿性重浊、粘滞，最易痹着腰部，所以外感总离不开湿邪为患。或劳力汗出，湿衣裹身，或久卧冷湿之地，或涉水冒雨，或当风受寒，或夏月感受湿热之邪，或寒湿之邪蕴久化热转成湿热，诸邪留于腰府经络，均可阻滞经络气血，气血运行不畅而发为腰痛。 1.2 劳累外伤 劳累过度，跌仆损伤，腰部用力不当，损伤腰肌、脊柱，均可使腰府经络气血运行不畅，气滞血瘀发为腰痛。如《金匮翼bull;腰痛》言：“盖腰者一身之要，屈伸俯仰，无不为之，若一有损伤，则血脉凝涩，经络壅滞”。 1.3 肾亏体虚 先天禀赋不足，加之劳累太过，或久病体虚，或年老体衰，或房室不节，或气郁化火，耗伤真阴，以致肾精亏损，无以濡养腰府筋脉而发生腰痛。如《景岳全书bull;腰痛》言：“腰痛之虚证十居八九，但察其既无表邪又无湿热，而或以年衰，或以劳苦，或以酒色所伤，或七情忧郁所致者，则悉属真阴虚证”。 此外，风、寒、湿、热外邪侵袭及外伤、劳累等，均可在肾虚的基础上诱发或加重本病。 2　病机 2.1 发病 外感腰痛和跌仆挫伤腰痛发病较急，内伤腰痛发病缓慢。 2.2 病位 本病病位在肾及腰部经络。大抵外感多在经络，内伤以肾为主，但涉及脾、肝等脏。 2.3 病性 本虚标实，虚实夹杂为本病的特点。本虚是肾虚为主，涉及脾肝；标实常是风寒、风热、风湿、寒湿、湿热、瘀血、气滞等两者相因为患。 2.4 病势 外感及外伤腰痛以邪实为主，病位较浅，在经在络，继则入血伤正，进而入肾，使病机复杂，病性由实转虚，逐渐加重。内伤腰痛病位较深，病在于脏，以肾为主，亦可影响到腰部经络，病由内而外，呈虚证或因虚致实而形成的虚实夹杂之证。 2.5 病机转化 外感腰痛，初起以风寒、风热、风湿、寒湿、湿热之邪为主，经络受邪，阻滞气机运行，继可入血，产生气滞血瘀，进而伤正入脏。寒湿之邪，可损伤肾阳，湿热之邪可损伤肾阴，肾阳肾阴不足，又易导致外邪入侵肾之经络。内伤腰痛以肾精亏虚为主，肾阳虚不能温煦脾土以行水，导致脾肾阳虚；肾阴虚不能涵养肝木，导致肝肾阴虚；进而致肝脾肾俱败，病机复杂，病情缠绵难愈。 3　辨证施治 3.1 脾虚腰痛 证候 腰痛日久，肢体沉重，面色不华，食少便溏，舌苔白腻，脉滑或濡。 证候分析 脾虚水谷运化失司，则聚湿生痰，痰湿阻滞腰部气血，气血运行不畅可发腰痛；痰湿泛滥于肢体，则肢体沉重；脾虚中焦化源不足，气血日薄则面色不华；食少便溏，舌苔白腻，脉滑或濡亦为脾虚水湿不化之象。 治法 益气健脾，利湿补肾。 方药运用 (1)常用方 防己黄芪汤加减。药用防己、黄芪、炒白术、茯苓、苍术、狗脊、牛膝、生姜、大枣、炙甘草。 方中防己祛风行水，黄芪益气固表，且能行水消肿，两药相伍，扶正祛邪之力更强，共为主药；辅以白术、茯苓、苍术健脾益气燥湿，狗脊、牛膝补益肾气，强壮筋骨；生姜、大枣补益脾胃，调和营卫；炙甘草培土和中，调和诸药，共为佐使药。 (2)加减 脾虚湿甚，可用实脾饮；呕恶者，加半夏、生姜；湿滞不化腹胀者，加草果、槟榔。 (3)临证参考 脾虚日久多易损及肾阳而导致肾阳不足，可酌加温肾阳而利小便之药。 3.2 肾虚腰痛 证候 腰痛以酸软为主，喜按喜揉，腰膝无力，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作。偏阳虚者，则少腹拘急，面色白光白，手足不温，少气乏力，舌淡，脉沉细。偏阴虚者，则心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉细数。 证候分析 腰为肾府，肾主