肿瘤住院患者常见护理安全问题及对策.docVIP

精品论文 参考文献 肿瘤住院患者常见护理安全问题及对策 张远香 雷倩倩 李霞 (江西省武宁县人民医院 332300) 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）08-0287-02 【摘要】 探讨肿瘤住院患者常见护理安全问题，提出具体的护理对策以控制和降低肿瘤科患者风险，从而确保达到安全护理的目的；通过对我院2005年4月～2011年5月，在我院住院的368例肿瘤患者资料进行回顾性分析；肿瘤患者安全护理问题不到位或者护理不良率是影响肿瘤患者预后乃至生存率的最主要问题之一；为确保肿瘤患者的生命安全，护理人员要充分认识护理不良事件的危害，强化护理安全意识，加强安全护理工作的落实，达到患者心理安全和生理安全护理两方面的目的。 【关键词】 肿瘤患者 护理安全问题 护理对策 1 资料 收集我院2000年4月～2010年5月，在我院住院的968例肿瘤患者资料进行回顾性分析。其中男性562例，女性406例；年龄24～87岁，平均年龄（60.75岁）超过60岁患者共计658例；通过病例资料总结分析发现：肿瘤住院患者出现护理不良的患者达到347例，占到总患者比例为：35.8%，其中安全隐患包括：压疮145例占15%，各类化疗药后并发症300例，其中PICC置管患者各类并发症138例占14.25%，跌倒98例占10.12%，自残自杀6例占0.06%，烫伤2例占0.02%，坠床6例占0.03%。压疮发生的比率占所呈报的不良事件的首位。 2 安全问题分析 肿瘤患者因自身疾病、情绪影响、疼痛、活动能力受限、使用化疗药物等因素使其处于压疮高风险状态，而护理人员对患者周围环境的危险因素及患者自身活动能力评估不全、护士人力不足导致对患者安全管理不到位；或者即使已经认识到风险存在，但采取的护理措施不及时或落实不到位，造成不良事件仍然发生。P1CC置管患者并发症(包括非计划性拔管、血栓的形成、断管)占14.25%，特别是意外拔管事件较高，大部分发生于导管留置期间，与护理人员的监护和宣教工作密切相关。其它安全事件发生的比例虽不高，但也暴露出了安全隐患。 3 肿瘤患者常见症状的护理 3.1化疗药物预后的疼痛 镇痛药物治疗的护理，护理人员正确执行医嘱，选择最合适的止痛药物种类及给药途径，了解止痛剂的有效止痛剂量及使用时间，并正确辨认和预防、处理不良反应。 3.1.1症状发生 恶心呕吐，可使用止吐剂，尿潴留，可采用局部按摩、针灸处理，必要时导尿，注意预防感染。皮肤瘙痒，主要由吗啡引起，轻者可用抗组胺药，重者需减量或停药。下肢无力、嗜睡是常见不良反应，呼吸抑制，一旦发生，立即吸氧并用纳洛酮对抗；躯体依赖性，是一种发生在突然停药或者使用药物拮抗剂时出现的停药反应。 3.1.2疼痛的综合护理措施 倾听、陪伴、触摸患者提供精神支持，鼓励患者表达疼痛；减少疼痛刺激，为患者采取舒适的体位。指导患者或者家属一些减轻疼痛的方法，如注意力分散法、音乐疗法等。 3.2治疗后的发热 高热患者应每4小时监测一次体温，应注意观察患者的面色、脉搏、呼吸、血压、出汗情况等，定期监测患者血象；做好生活护理，提高患者舒适度，预防并发症的发生，如减少活动适当休息；做好口腔护理；给予清淡易消化、高热量、高蛋白质、高维生素流质或半流质，多饮水；出汗较多时应及时更换干净衣物。病情观察，减轻伴随症状，如寒战时尽量让患者保暖，协助患者饮温开水，待患者无明显的发冷寒战时，准确测量体温，必要时抽血培养行退热治疗；肌肉和关节疼痛时给予解热镇痛药。预防感染，保持室内空气流通，严格执行无菌技术操作。 3.3口腔合并症 3.3.1口腔溃疡 标志着其他部位的消化道也已经发生溃疡用药5～6日后开始出现，到停药1周左右逐渐愈合；常用化疗药物以甲氨喋呤最多且重，5-FU、VP-16次之。口腔护理：高压生理盐水冲洗，去除表面分泌物和坏死组织，局部上药；多讲话有利于溃疡的痊愈。进食对口腔粘膜刺激性低、胃肠道易于消化吸收并富含维生素、高蛋白的流质饮食，以促进促进粘膜组织增生，加速溃疡愈合；口腔溃疡出血严重者可用G-CSF或GM-CSF口含及锡类散等外敷治疗。 3.3.2口腔黏膜炎 密切观察口腔粘膜情况，发现潜在问题。保持口腔卫生，饮食护理，鼓励患者进食营养丰富的食物，摄入足量的液体，避免食用过冷、过热、辛辣、酸性或硬而粗糙等刺激性食物，宜少食多餐，忌烟酒。 3.3.3恶心呕吐