肿瘤化疗患者院内感染调查及对策.docVIP

精品论文 参考文献 肿瘤化疗患者院内感染调查及对策 曾丽吟 王湘郴 刘玢 陈丽辉 莫志芳 （广东医学院附属深圳福田人民医院肿瘤内科 广东深圳 518000） 【摘要】 目的 探讨恶性肿瘤患者化疗后院内感染的易感因素及处理对策。方法 对80例住院恶性肿瘤患者化疗后发生院内感染进行回顾性分析。结果 院内感染率高达20.3%，感染部位以呼吸系统为主。长期住院，晚期患者，老年人，白细胞下降，长期应用抗生素，化疗及各种介入性操作是医院感染的主要危险因素。结论 对白细胞减少进行保护性隔离，合理使用抗生素，严格无菌操作及缩短住院时间。 【关键词】 肿瘤化疗 院内感染 调查 对策 【中图分类号】R730.55 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）16-0010-02 住院患者院内感染是影响医疗质量的一个重要因素，也是评价医院医疗质量的决定性因素。随着医学的发展，肿瘤患者生存期明显延长，院内感染却日趋增高，成为肿瘤患者常见的院内并发症及死亡的原因之一。为探讨肿瘤患者在化疗过程中发生院内感染的情况。对本院收治恶性肿瘤患者中发生院内感染的80例患者进行回顾性分析。 1 资料与方法 本院2009年10月—2011年12月肿瘤内科患者394例，选择化疗后出现感染情况的住院患者80例，其中男54例，女26例，年龄24—76岁，平均57.2岁。根据医院感染登记表进行统计分析。 医院感染的诊断标准按卫生部2001年1月3日印发的《医院感染诊断标准》，疾病诊断按《内科种瘤学》诊断标准进行诊断[1]。患者入院时不存在感染，在入院后48小时发生的感染为医院感染。 2 结果 2.1感染率 本组394例，发生院内感染80例，感染率为20.3 %，远远高于院内其他科室8.0%的平均感染率。 2.2发病年龄 80例院内感染患者中，大于70岁28例（35%），60—69岁23例（28.8%），50—59岁15例（18.8%），40—49岁8例（10%），30—39岁4例（5%），小于30岁2例（2.5%）。 2.3院内感染发生部位 以呼吸系统为多见，共49例，其中上呼吸道感染22例（27.5%），肺炎28例（35%），其次泌尿系统17例(21.3%)，胃肠感染10例（12.5%），口腔真菌感染2例(2.5%)，褥疮,伤口感染各1例(1.25%)。 2.4 院内感染与原发癌及分期 80例院内感染患者中，原发肺癌并发院内感染26例，乳腺癌18例,胃肠癌12例，卵巢癌8例，肝癌4例，淋巴瘤4例,食管癌3例，胰腺癌2例，其他共3例。其分期为I期5例(6.25%)，II期15例(18.8%)，III期23例(28.6%)，IV期37例(46.3%)，以晚期为主。 2.5院内感染与相关介入性治疗 2例菌血症均为锁骨下中心静脉置管引起，9例泌尿系感染为留置尿管引起。 2.6院内感染与激素、抗生素的应用 在发生院内感染前有长期应用激素者占11.7%，近期使用抗生素者占73.3%。 2.7院内感染与病原体 真菌感染较其他菌种多见，80例病原检查结果显示：真菌类感染占40.2%，G+感染为23.4%，G—感染为32.7%，其他为3.7%。 3 讨论 肿瘤患者的院内感染率连续几年大于20%，明显高于本院院内其他科室的感染率(8.0%)。其原因为：（1）肿瘤患者的住院时间较长，80例感染患者平均为68天，最长为225天，故交叉感染的机会较多。（2）患者年龄较大，大于60岁患者占63.8%，老年人中性细胞趋化性及吞噬细胞功能明显低于青年人，肺弹性回缩力下降，致咳痰无力，易致肺内感染[2]。（3）病情较晚，其中III、IV期占了75%。晚期患者的免疫功能由于受肿瘤的抑制，均比较低下，容易感染。（4）本组患者感染以呼吸道为主，高达62.5%，考虑本组病例肺癌所占比例较大，原发肿瘤压迫引流不畅，晚期肿瘤阻塞支气管，致使患者易发生呼吸道感染。（5）患者多数曾行手术、化疗和放疗，长期治疗致使患者抵抗力明显减弱，使一些条件致病菌也可引起感染[3-4]。（6）患者化疗后骨髓造血功能受到严重抑制，白细胞降至2.0times;109/L以下时，患者的感染率高达50%。（7）二重感染，特别是抗菌素和肾上腺皮质激素的应用造成菌群失调而致真菌感染。（8）操作过多，锁骨下深静脉穿刺，增加了局部感染和菌血症的机会。留置尿管，增加了泌尿系感染的机会。 为了减少恶性肿瘤患者院内感染的发生率，降低院