肿瘤外科术前患者营养风险调查及护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 肿瘤外科术前患者营养风险调查及护理对策 苏姗 　　（内蒙古医科大学附属医院肿瘤外科内蒙古010000） 　　【摘要】目的:探讨肿瘤外科术前患者的营养风险状况，分析相关因素，提出护理对策。方法：采用营养风险筛查工具以问卷调查的方式，对随机选取的肿瘤外科152例术前患者的营养风险进行调查。结果:肿瘤外术前患者营养不良风险普遍存在，癌症临床分期、年龄、抗肿瘤治疗的负性作用、焦虑、抑郁等是影响患者术前营养状况的危险因素。结论:肿瘤外科患者术前存在较高的营养不良风险，规范化的临床护理应用对提高营养支持的效果，降低术前营养不足的发生率有重要意义。 　　【关键词】肿瘤；营养状况；危险因素；护理对策 　　【中图分类号】R2462【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0123-01 　　疾病和创伤均可导致人体广泛的病理生理变化，肿瘤外科患者常伴有营养不良现象，尤其是恶性肿瘤患者，体质量下降和营养不良的发生率较高，营养不良不但损害机体组织，加重病情发展，并且增加了手术风险和并发症的发生率。有资料显示，恶病质是癌症患者死亡的最常见原因之一，20~50%的恶性肿瘤患者死于营养不良，而非疾病本身［1］。营养支持能够改善营养不良或营养风险患者的临床结局，本文将采用营养筛检方法了解我院肿瘤外科患者术前营养状况，从而为对其临床提供合理的营养支持提供参考，现报告如下。 　　1资料与方法 　　11一般资料：选取2011年4月～2012年12月在我院肿瘤外科住院治疗的152患者作为研究对象，其中男82例，女70例，平均年龄(5628plusmn;1045)岁。临床诊断:胃癌46例，食管癌35例，肝癌21例，支气管肺癌17例，甲状腺癌14例，胰腺癌13例，胆总管癌6例。合并症:高血压23例，冠心病14例，糖尿病10例，消化性溃疡9例。排除再次手术或采用TPN治疗，已输注白蛋白及血浆全血制品者。以上对象均为术前，意识清楚、资料完整并签署知情同意书的患者。 　　12方法 　　121调查工具：①采用欧洲营养学会指定的营养风险筛查工具(NRS-2002)［2］对患者术前营养状况进行评估，该筛查工具具有较好的效度和信度，是在循证基础上经过随机对照研究验证的营养筛查风险调查表，包括初筛和最终筛查两部分，初筛表包括体质量指数、最近8～12周体质量减轻情况、最近1周的摄食量减少情况、既往病史等；终筛表包括患者的疾病状态、营养状态、术前治疗情况和年龄等。NRS评分＜3分表示无营养不良风险，评分ge;3分者具有营养不良的风险。②抑郁及焦虑程度评价，采用Zung编制的焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）作为调查工具进行心理状况调查，4级评分，得分越高表明患者焦虑和抑郁的可能性越大。 　　122调查方法：以上调查均在患者住院后48h内进行，初筛和最终筛查均由同一护士完成，统一指导语，向研究对象解释调查的目的和意义，调查表本人或由调查者协助当场进行填写，当场收回。填写不全或有误者给予作废处理。本研究共发放152份，收回152份，有效率为100%。根据评分结果及对象的病情、症状、体征等分析影响患者营养状况的危险因素。 　　13统计学方法：采用SPSS170统计软件包进行数据处理，术前消化道反应与患者营养摄入不足的关系及单因素分析采用chi;2检验，患者术前营养状况危险因素的多因素分析采用Logistic回归分析。 　　2结果 　　21NRS-2002营养风险筛查结果，152例被调查者中患者中共有49例NRS评分ge;3分，占总调查数3223%。具体见表1。 　　 3讨论 　　31营养不良风险的特点：有研究发现，术前患者营养不良是综合性医院各科室患者中普遍存在的问题，其中普外科患者术前发生营养不良的风险较高，达到1718%［3］，需要进行合理的临床营养支持，以降低术后营养风险的增加，改善患者临床转归，减少并发症发生率和缩短住院时间等。本组研究以肿瘤外科为切入点，在术前实施规范有效的营养风险筛查，以明确影响患者术前营养状况的因素，有利于临床转归的改善，结果表明：肿瘤外科术前患者营养不良发生率为3223%，明显高于上述研究中关于普通外科术前患者营养风险的发生率，提示恶性肿瘤患者由于肿瘤导致的代谢改变和疾病对机体造成的消耗导致患者营养不良的风险大大提高。有资料显示，肿瘤产生的多种活性肽或糖蛋白刺激和诱导宿主免疫细胞产生各类细胞因子,成为介导代谢异常、引发恶病质的主要因素［4］。其中最具代表性的是肿瘤坏死因子(tumornecrosis factor,TNF),可刺激骨骼肌蛋白质分解和脂肪动用［4、5］，具体表现为厌食、荷瘤体的静息能量消耗(resting energy expend