肺结核病咯血的观察及护理.docVIP

精品论文 参考文献 肺结核病咯血的观察及护理 石微 ( 锦州市传染病医院 1 2 1 0 0 3 ) 【摘要】目的：通过对住院患者的研究和分析并亲自参与护理工作，阐述肺结核病人咯血的观察及护理，使大家认识到采取积极的护理措施，对于疾病的控制和患者的康复具有重要意义。资料与方法：2009 年1 月～ 2010 年12 月我科收治肺结核病人756 例。其中：痰内带血多由毛细血管壁通透性增高所致计104 例，占出血病人的46.6%；一次咯血量在100 毫升以内的小量咯血多由微细的静脉出血计59 例，占出血病人的26.5%；一次咯血量在100 ～ 300 毫升的中等量咯血常为微细动脉出血计42 例，占出血病人的18.8%；一次咯血量在300 毫升以上的大量咯血为动脉出血或空洞内动脉瘤破裂计18 例，占出血病人的8.1%。男性145 例；女性78 例。年龄在18 ～ 73 岁之间。总结分析223 例肺结核病人咯血的抢救、观察及护理体会。结果：患者恐惧感减轻，止血效果理想，能积极配合治疗。结论：通过抢救、病情观察及相应的护理能及时发现病情变化，并作出相应的处置，可提高治疗有效率、好转率，降低并发症和病死率。 【关键词】肺结核病人咯血 病情观察 护理 本文中笔者就肺结核病人咯血的护理体会总结如下： 一、病情观察 肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病。排菌肺结核病人为重要传染源。结核分枝杆菌可及全身多个脏器，但以肺部最为常见。其基本病理特征为渗出、干酪坏死及其它增殖性组织反应，可伴空洞形成。临床上常有低熱、盗汗、消瘦、乏力等全身症状及咳嗽、咯血等呼吸道症状。咯血（气管、支气管和肺出血，经咳嗽由口腔咯出者称为咯血）是肺结核病常见症状，其发生频率占17.5 ～ 92.5%。但近年来由于药物的进展、诊疗技术的提高，大咯血病人明显减少，但咯血还时有发生。肺结核病大咯血可导致立即窒息死亡或失血性休克、或反复咯血发生严重贫血以及病灶播散，甚至危及病人生命。故临床的医务人员应予以高度重视。咯血时应密切观察生命体征，是挽救生命的第一关。评估病人咯血的量、颜色、性质及出血的速度；注意患者血压、体温、脉搏、呼吸的变化、瞳孔、意识状态等方面的变化；严密地观察病人有无烦躁不安；并要辨清患者咳嗽的声音大小，频率变化；观察病情一定要掌握咯血和呕血的鉴别。肺结核咯血特点是随咳嗽咯出，常和痰混在一起，常有泡沫，鲜红色或暗褐色。部分病人在咯血前自觉胸内发热、咽喉部发痒并有血腥味，突发一阵剧咳后发生大咯血，来势迅猛，可从口鼻一齐涌出，短时间内咯血可达300 ～ 500 毫升或1000 毫升以上。此时病人面色苍白、口唇末梢发绀、额头大汗淋漓、张口膛目、呼吸困难、脉搏细弱、血压急剧下降，发生咯血窒息。 二、护理措施 小量咯血应静卧休息，大量咯血应需绝对的卧床休息，帮助病人取平卧位，胸部放置冰袋，头偏向一侧，或取患侧卧位，以减少患侧活动度，防止病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气功能。 尽量避免搬动病人，以减少肺活动度。保持病室安静，避免不必要的交谈。（1）守护并安慰病人，消除精神紧张，使之有安全感。（2）告诉病人咯血时病人咯血时不能屏气，以免诱发喉头痉挛，血液引流不畅形成血块，导致窒息。（3）保持呼吸道通畅，嘱病人轻轻将气管内存留的咯血咳出。如有窒息症象，立即将病人上半身拖向床下，提起病人下半身或使病人取45deg; -90deg;患侧倾斜、头低脚高体位。用开口器张开病人紧闭的牙关，用舌钳拉出舌体，使病人头部后仰，轻拍背部，迅速排出在气道和口咽部的血块，必要时用吸痰管进行机械吸引，并做好气管插管或气管切开的准备与配合工作，以解除呼吸阻塞。我科成功抢救了16 例大咯血窒息病人，占大咯血病人的88%。（4）高浓度吸氧。（5）大量咯血不止者，可经纤支镜局部注射凝血酶或进行气囊压迫止血等止血措施。（6）对极度紧张、咳嗽剧烈者，必须要遵医嘱给予小剂量镇静剂、止咳剂。但对年老体弱者、肺功能不全者要慎用强镇咳药，以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不能咯出而发生窒息。（7）若咯血量过多，应配血备用，酌情适量输血。（8）咯血时要注意防止阻塞性肺不张、肺部感染及休克等并发症。 紧张的止血后给予口腔护理，及时漱口并清除周围血迹，避免血腥味刺激引起反射性呕吐。 三、饮食护理 大量咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮食，多饮水，多食含纤维素食物，以保持大便通畅，避免排便时腹压增加而引起再度咯血。 四、健康指导 （1）指导病人及家属了解肺结核咯血的相关知识，教会患者及家属识别：痰內带血??咯血、大咯血的症状及前兆征象和应急措施。使