肺内小结节的诊断及鉴别诊断.docVIP

精品论文 参考文献 肺内小结节的诊断及鉴别诊断 李晓燕(辽宁省北镇市人民医院 121300) 　　【摘要】目的: 评价HRCT在检出和显示肺内多发小结节微细表现的价值。方法: 对16例直径le;3cm的孤立性结节行常规CT扫描后, 于结节处行HRCT扫描, 对不同病变结节的边缘形态和内在特征进行分析。结果: HRCT能充分显示孤立性肺结节内的细微结构,16例肺内多发性小结节HRCT扫描显示的征象为:分叶6例, 毛刺6例, 钙化1倒, 小泡1例, 胸膜凹陷2例。结论: HRCT在显示肺内多发小结节内部结构、形态等方面优于常规CT, 是区分良恶性肺内多发小结节的有效方法。 　　【关键词】肺结节 多发小结节 HRCT 　　【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）11-0116-01 　　本研究为探索孤立肺结节(SPN) 的定性诊断，我们对68例SPN患者进行了增强HRCT扫描的前瞻性研究, 其中16例经病理证实, 现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 2012年1月-2013年12月我院收治16例肺内多发小结节患者,其中男13例,女3例；年龄最小26岁,最大73岁,平均年龄46.5岁；结节7～13mm。组中周围型肺癌5例,结核瘤4例,炎性假瘤4例,慢性肺脓疡1例,球形肺炎1例,错构瘤1例。所有病例均为单发,实验室检查正常。全部患者均经手术病理证实,其中肺腺癌10例,鳞癌3例,腺鳞癌3例。 　　1.2 诊断标准 孤立肺结节诊断标准:①结节直径le;3cm(也有认为6cm)；②结节有一定锐利的边缘,能足以测量其直径；③肺内可以看到其它病变,但结节形态要能充分显示；④病变内可有钙化或空洞。 　　1.3 HRCT诊断方法 CT装置为西门子螺旋扫描机,扫描参数:125Kv,510mAs,层厚2mm,扫描时间2～3秒,矩阵512times;512,受检查者取仰卧位,扫描时在平静呼吸状态下屏气自肺尖至肺底取层厚10mm螺旋扫描。然后应用高压注射器做增强扫描,注射速度为2.5mL/s,分别于注射后30s、1min、3min对同层面做动态扫描。扫描于吸气后屏气时进行。所有检查结果由三位专业医师评定。评定项目包括:①病灶的形态及周边的结构；②临近病灶的艾气管形态及分布特点；③病灶附近肺小叶的形态结构；④周边肺小叶的形态结构。 　　2 结果 　???2.1 SPN部位 16个SPN中,右肺10个(62.5%),左肺6个(37.5%),其中右肺上叶3个,中叶2个,下叶5个；左肺上叶2个,舌段2个,下叶2个。直径＜2cm5个,2～3cm11个。 　　2.2 HRCT显示的病灶边缘及其内在表现 16例肺内多发性小结节HRCT扫描显示的征象为:分叶6例,毛刺6例,钙化1倒,小泡1例,胸膜凹陷2例。具体情况见表1。表1显示,结节的分叶及短毛刺征中,肺癌明显高于其他良性病变,胸膜凹陷仅见于肺癌及错构瘤,小泡仅见于炎性假瘤,钙化仅见于球形肺炎。 　　3 讨论 　　许多恶性肿瘤在病程发展中,常出现肺部转移。肺部转移可通过肺毛细血管循环,淋巴管进入肺间质,或两者兼而有之,血行转移累及毛细血管后再累及淋巴管,而呈现混合型转移。其中肺内多发小结节仍然是影像学诊断的难题之一,特别是较小的肺结节,单从影像学上更难做出定性诊断。目前,临床上对5mm以下的肺结节多采取观察及短期复查的处理办法,良性结节的特征是二年以上不增大或钙化呈弥漫性、层状、中央性或爆米花状等,恶性结节则有随着时间增大的趋势,故对5～20mm的孤立性肺结节就应尽快明确性质,尽早做出处理意见,以免失去最佳治疗时机,给患者造成不可挽回的损失。 　　肺部高分辨CT(HRCT)是采用1～2mm薄层及高空间频率重建算法所形成的能显示肺部细节的图像, 是一种简单的肺取样手段。它能显示肺小叶水平上的微细结构和病变, 为胸片和常规CT所不及。Todo在1982年最先报道用HRCT诊断肺部弥漫性病变,并将成像所见与相应的充气固定的肺标本作病理对照。从那时起对HRCT成像的解释基础一直仍应用X线-病理对照方法,借以阐明病变与肺小叶结构的关系。早在1986年Sieglman就将结节边缘的HRCT表现分为四型:①边缘光滑锐利；②中度光滑伴有小分叶；③不规则起伏伴有细毛刺；④切迹毛刺征。结节的外形边缘反应了病变的生长速度与周围肺组织的关系,HRCT能充分地显示。毛刺在结节边缘上无特异性表现,但在结节定性时具有鉴别作用。因为毛刺的形成可以是结缔组织增生引起纤维性线条影,也可因肿瘤向邻近支气管、淋巴管、血管鞘润浸形成的放射状针样影。所以,毛刺在H