肺切除术后合并静脉血栓栓塞症28例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 肺切除术后合并静脉血栓栓塞症28例临床分析 吴健波 刁力 阎其涛 李志强 黄云飞 （大连市第五人民医院lt;胸部肿瘤医院gt;胸外科 辽宁大连 116021） 【摘要】 目的 分析肺切除术后发生静脉血栓栓塞(venous thromboembolism，VTE)的高危因素方法:对1240例有完整临床随访资料的肺切除手术患者进行回顾性分析。通过彩色多普勒超声和静脉血管造影等确诊VTE。结果 术后VTE的累积发生率为2.26％。男性有18例VTE，女性10例(P=0.385)；体重指数（body mass index, BMI）正常出现20例VTE，肥胖患者出现8例(P=0.797)；有基础疾病出现16例VTE，无基础疾病出现12例(P=0.03)；恶性肿瘤出现17例VTE，良性疾病出现11例VTE (P=0.048)；肺叶切除及全肺切除发生VTE10例，肺局部切除发生8例(P=0.032)；术前血浆D一二聚体水平正常有17例发生VTE，D一二聚体水平升高发生11例(P=0.016)。 结论 肺切除术后并发VTE与性别和BMI无关，VTE的发生与基础疾病、恶性肿瘤、手术方式、术前血浆D一二聚体水平有相关性。 【关键词】 肺切除术 静脉血栓栓塞 危险因素 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集大连市第五人民医院2002年1月至2012年12月期间1240例肺切除手术病例，年龄15-80岁，中位年龄64岁；男性852例，女性388例；肺癌940例，良性疾病300例，基础疾病（包括心脑血管疾病，糖尿病，慢性支气管炎）465例，无基础疾病775例；体重指数（body mass index,BMI）正常(BMI＜25kg/m2)患者912例，肥胖(BMIge;25kg/m2)患者328例；其中28例患者合并静脉血栓。 1.2 VTE诊断标 准根据患者术后突然出现一侧下肢肿胀、疼痛、活动受限，主要通过彩色多普勒超声和静脉血管造影等确诊。并以中华医学会2007年版《深静脉血栓形成的诊断与治疗指南》和2010年《新英格兰医学杂志》急性肺栓塞的诊断为标准。 1.3 观察指标(1)患者的基础情况：性别、年龄、体质量指数；(2)疾病的诊断；(3)手术方式; (4)实验室D一二聚体指标。 1.4 统计学方法 所有数据统计处理均在计算机统计软件Spss17.0上分析，率的比较采用X2检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 术后VTE的累积发生率为2.26％。男性852例，有18例VTE，女性388例，有10例VTE，(P=0.385)；体重指数正常(BMI＜25kg/m2)患者912例，出现20例VTE，肥胖(BMIge;25kg/m2)患者328例出现8例VTE (P=0.797)；基础疾病（包括心脑血管疾病，糖尿病，慢性支气管炎）465例，出现16例VTE，无基础疾病775例，出现12例VTE(P=0.03)。术后并发VTE与性别和BMI无关，基础疾病与VTE的发生有相关性。 2.2 恶性肿瘤940例，其中17例出现VTE，良性疾病300例，其中11例出现VTE。恶性肿瘤与VTE的发生有相关性(P=0.048)。 2.3 手术方式，肺叶切除及全肺切除966例，其中发生VTE10例，肺局部切除（肺楔形切除，肺段切除）292例，其中发生VTE8例，手术方式与VTE的发生有相关性(P=0.032)。 2.4 血浆D-二聚体水平 术前血浆D-二聚体水平正常980例，其中17例发生VTE，术前血浆D-二聚体水平升高260例，其中11例发生VTE。术前血浆D-二聚体水平与VTE发生率差异有统计学意义(P=0.016)。 3 讨论 VTE的主要原因最早见于1884年的报道，包括血管内皮损伤、血流淤滞和高凝状态[1]。导致上述3项主要原因的临床相关因素分为患者的基础情况、肿瘤相关因素、治疗相关因素和生物学指标[2,3]。本研究发现肺切除术后并发VTE与性别和BMI无关。与杨轶等的肺癌术后并发静脉血栓栓塞症的临床分析的研究相同[4]。本研究发现基础疾病（包括心脑血管疾病，糖尿病，慢性支气管炎）及恶性肿瘤与VTE的发生有相关性。Wun等[5]发现，VTE与肿瘤分期相关,合并心血管病、糖尿病、肿瘤等因素会导致血液高凝倾向。 本研究中，手术方式，肺叶切除及全肺切除比较肺局部切除发生VTE机会更大，手术方式与VTE的发生有相关性。这可能与手术导致血管内皮下胶原暴露、血小板集聚激活凝血系统、促凝血因子释放以及术后患者