肺切除术患者的围术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 肺切除术患者的围术期护理 孙茹 周娜 孙存彬 李金秋（通讯作者） 　　（吉林大学第二医院吉林长春130041） 　　【摘要】 肺切除术是肺部良恶性肿瘤占位性病变，肺脓肿、肺结核等肺部感染性病变和部分肺部先天性病变的常用治疗方法，对于提高患者存活率和生活质量具有重要的意义。但是开胸术切口大，手术创伤重，术中出血多，术后恢复慢，病情变化快，保证手术成功，提高治疗效果，关键在于有高质量围手术期护理的保证。 　　【关键词】肺切除；围术期；护理 　　【中图分类号】R473.6【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）14-0232-02 　　肺切除术是肺部良恶性肿瘤占位性病变，肺脓肿、肺结核等肺部感染性病变和部分肺部先天性病变的常用治疗方法，对于提高患者存活率和生活质量具有重要的意义[1]。但是开胸术切口大，手术创伤重，术中出血多，术后恢复慢，病情变化快，保证手术成功，提高治疗效果，关键在于有高质量围手术期护理的保证[2]。围术期护理应采取综合性措施，包括术前护理、术后护理及其并发症的预防性护理等，现结合临床实践，总结肺切除术患者的围术期护理措施如下。 　　1.术前护理 　　1.1心理护理 　　多数患者得知病情后往往存在不同程度的焦虑、紧张、恐惧心理，开胸肺切除术患者往往产生各种不良情绪，如担心手术效果，对手术的恐惧、焦虑、不安，对术后生存的悲观甚至绝望。护士应根据心理和社会支持评估结果，采取针对性措施。应关心体贴患者，耐心与之交流和沟通，回答患者所提出的任何问题，以减轻其焦虑不安或害怕的程度。向患者及家属详细说明手术方案及手术后可能出现的各种问题、各种治疗护理的意义、方法、大致过程、配合要点与注意事项，让患者有充分的心理准备。用熟练的专业技术和手术成功患者的成功范例，同时介绍科室为其手术做了充分的准备，提高患者对医务人员的信任，增强患者战胜疾病的信心，消除患者不良的情绪，使得患者和患者家属能够主动的配合医疗工作。 　　1.2术前准备 　　术前常规检查血尿常规、血液生化、凝血功能、心肺功能、肝肾功能、交叉配血、药物过敏试验等项目，确保患者没有手术禁忌症。告知患者吸烟对于手术、术后康复和日后健康的严重危害，使其戒烟。由于开胸术后麻醉、疼痛刺激、痰液增多等因素的影响，易致排痰不畅、阻塞呼吸道、呼吸困难等现象。所以，术前3d护士应指导患者练习和掌握深呼吸、腹式呼吸和正确排痰的基本技能[3]。术前1d常规手术野备皮、术晨更衣、禁食、禁水。 　　1.3功能训练护理 　　向家属和患者讲解功能锻炼对于疾病治疗效果的重要性，取得积极配合。①腹式深呼吸训练。指导患者用鼻吸气，吸气时将腹部向外膨起胸部不动，屏气1～2s以使肺泡张开，呼气时让气体从口中慢慢呼出。开始训练时，护士要同患者一起练习。护士将双手放在腹部肋弓下，患者吸气时将双手顶起，呼气时双手轻轻施加压力，使膈肌尽量上升，逐渐除去手的辅助作用。锻炼应根据患者实际情况确定，一般每天坚持练习2～3次，10～15min/次。②有效咳嗽和咳痰训练。让患者尽可能坐直，进行深而慢的腹式呼吸，咳嗽时口型呈半张开状态，吸气后屏气3～5s后用力从胸部深处咳嗽，胸及腹部突然用力，使胸内压升高，咳嗽后使气体或痰快速咳出，不要从口腔后面或咽喉部咳嗽，用2次短而有力地咳嗽将痰咯出。 ③练习吹气球，吹气球也是促进肺复张的一种方法。鼓励患者吹气球促使肺部膨胀，方法是先要深深吸气，然后缩唇缓慢用力吹气，如此反复进行深呼吸锻炼，促进痰液排出。④其他功能训练，床上进行腿部运动训练，防止腓肠肌血栓的形成。进行手术侧手臂和肩膀震动训练，维持关节全范围运动和正常姿势。 　　2.术后护理 　　2.1基础护理 　　密切观察患者生命体征，按时记录患者的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度[4]。若呼吸频率在35次/min以上，需注意观察是否发生呼吸衰竭；若血氧饱和度在90%以下，需要注意观察是否发生呼吸困难；若血压下降较快，脉搏细速，心率加快，面色苍白，应考虑是否为大出血可能，并及时报告医生处理。开胸术创伤大，机体应激反应大，易出现心肌缺血、心率失常、胃缺血性溃疡等异常情况，护士应密切观察并及时发现，报告医生处理。 　　2.2呼吸道护理 　　护士应鼓励患者克服疼痛、麻醉等不良影响，作有效的深呼吸和咳痰。当出现排痰困难时，可尝试让患者少量饮水或者漱口湿润，或者给予支气管扩张剂、稀释剂、激素、抗菌药物等雾化吸入的方式，扩张支气管、稀释痰液以便排痰。也可以轻轻叩击患者背部，自下而上，配合患者用力将痰咳出；也可轻柔按压气管或者胸骨上凹引起咳嗽反射，刺激患者咳嗽排痰[5]。 　　2.3胸腔闭式引流护理 　　胸腔闭式引流是开胸手术后维持正常胸内压，排出积液，促进全肺扩张的重要方法。护理内容包括：①随时检查引流管，防止扭曲折叠或