肠镜下黏膜切除术治疗结直肠早期癌的疗效.docVIP

精品论文 参考文献 肠镜下黏膜切除术治疗结直肠早期癌的疗效 武崇曾 （太原煤气化医院内科 山西太原 030024） 【摘要】目的 探讨临床上采用内镜黏膜切除术(EMR治疗)结直肠早期癌效果及其应用价值。方法 回顾分析2010年1月至2011年9月我院收治的结直肠早期癌患者肠镜下行EMR治疗的18例(27个病变)的临床资料。结果 27个病灶中采用用圈套器直接切除25个，透明帽切除2个；均为扁平病灶，大小0.5cmtimes;0.5cm～5.0cmtimes;10cm，；1次切除23个1例，2次分割切除1个例，10次分割切除例，80余次分割切除1例，未能完全切除2个；切除后取出的组织立即送病理检查。内镜下分型：隆起型(I型)5个；平坦型(Ⅱ型)22个。组织学分型：早期癌3个，单纯腺瘤5个，中度不典型增生11个，重度不典型增生8个。术前与术后病理检查结果相符者16例。穿孔或大出血等并发症未发生。有3个病灶在术后出现少量渗血。结论 EMR治疗结直肠早期癌方法简单，能将病灶完全切除，并发症少，安全性较高，具有很好的临床治疗效果。 【关键词】肠镜 黏膜切除术 结直肠癌 早期癌 癌前病变 【中图分类号】R730.56 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）22-0059-02 伴随着不断发展的消化内镜诊疗技术.现在临床上对绝大部分结直肠息肉、黏膜下肿瘤和早期结直肠癌均采用肠镜下切除手术取代传统的开腹手术治疗。内镜黏膜切除术(endoscopic mucosal resection，EMR)是内镜治疗最常见的普遍使用的方法。EMR手术方式不单一，有透内镜圈套法(EMR—L)，明帽吸引法(EMR—c)等。临床上对于结直肠较大的平坦病变患者，一般EMR治疗通过分块切除的方法，不能完整获得的病理学诊断资料，肿瘤会出现局部残留，术后复发的情况也大为增加[1]。 1 一般资料和方法 1.1 患者的临床资料 本组18例（27个病灶），其中男性患者13例，女性患者5例，年龄32～75岁，平均年龄52.3plusmn;6.8岁，患者在入院后进行检查均发现癌前病变，被确诊为早期癌，患者不适宜食用常规圈套对扁平病灶进行切除，常规的内镜活检很难确诊某些病变。 1.2 操作方法[2] 在肠镜下对患者的病灶进行染色之后用氩离子束（APC）或者圈套器的头端点状标记病灶切除的准确范围，在病灶黏膜下层用内镜注射针注射约5～150 m11：30 000肾上腺素生理盐水(含少量美蓝的)，便于准确判断切除后对创面底部的深度，清楚显示切缘。当患者的整个病灶有明显的隆起时停止注射，病变处抬举征表现为阳性则对患者进行下一步治疗。对能够采取圈套直接处理的病灶则圈套直接切除处理；否则将内镜退出，在内镜的镜端安装适宜的透明帽，重新插入内镜，圈套器需预先的盘在透明帽内的凹槽处，透明帽的前端和病灶对准，开始负压吸引，将该病灶的病变组织全部吸入进透明帽之内，缓慢的将圈套收紧，随后停止进行负压吸引，退出吸入透明帽的病变组织，进行套圈后注气，将圈套器稍微放松之后再次收紧，能提起的病灶处病变组织行高频电凝电切，主要是电切，切割病变的组织。手术完成之后，观察创面是否有残留的病变组织和出血、创面是都保持平整、染色检查边缘是否有病灶的遗留等。患者在术后禁食至少24h，给予患者补液、止血、抑酸、粘膜保护等治疗。 2 结果 2.1 手术情况27个病灶中采用用圈套器直接切除25个，透明帽切除2个；均为扁平病灶，大小0.5cmtimes;0.5cm～5.0cmtimes;10cm，；1次切除23个1例，2次分割切除1个例，10次分割切除例，80余次分割切除1例，未能完全切除2个，再次手术后完全切除；切除后取出的组织立即送病理检查，其中有2个病灶没有取得其病理诊断材料，病变部位均是在左半结肠。其中有3例患者出现病灶切除后少量渗血的情况，经过治疗得到恢复，没有出现严重的并发症，在术后的随访中，没有发现有复发的患者。 2.2 内镜下分型：隆起型(I型)5个；平坦型(Ⅱ型)22个。组织学分型：早期癌3个，单纯腺瘤5个，中度不典型增生11个，重度不典型增生8个。术前与术后病理检查结果相符者16例。 3 讨论 3.1内镜下粘膜切除(EMR)，是指于病灶的粘膜下层内注射药物形成液体垫后切取大块粘膜组织的方法。EMR避免了常规活检方法摘取粘膜组织标本太小,对许多病例未能作出正确诊断的缺陷，它是治疗癌前期病变及早期癌有效而可靠的方法，已成为早期癌和临界病变的首选诊疗方法之一。其优点是能增加切除的面积和深度，达到根治的目的，主要适用于部分无蒂息肉、平坦或浅凹陷型息肉、平滑