股动脉加压灌注治疗溃疡期糖尿病足及护理.docVIP

精品论文 参考文献 股动脉加压灌注治疗溃疡期糖尿病足及护理 王俊霞 赵翠华 李克玲 王建慧 孙静 　　唐山市协和医院 河北唐山 063004 　　【摘 要】目的：观察股动脉加压灌注治疗糖尿病足溃疡期的疗效并总结护理经验。方法：选取90例溃疡期糖尿病足患者，采取胰岛素控制血糖、静脉输入活血化瘀药物等常规治疗基础上，随机分为2组：股动脉加压灌注组（A组）45例采取股动脉加压灌注方法给予活血化瘀中药制剂，静脉输液组（B组）45例采取静脉输液方法给予活血化瘀中药制剂。两组疗程均为30天。结果：A组有效率91%，半年后复发率10%；B组有效率82%，半年后复发率20%。结论：利用股动脉加压灌注中药制剂方法治疗溃疡期糖尿病足较静脉输入中药制剂方法疗效显著。 　　【关键词】糖尿病足溃疡期；股动脉加压灌注；治疗；护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0293-02 　　糖尿病足溃疡多由于未系统控制饮食，未按时服用降糖药或未定期检测治疗效果，导致血糖控制不佳，造成患者末梢神经损伤，外周血管病变。这种损伤和病变在一定的诱因下最终导致慢性难治性溃疡。[1] 血糖控制不良和反复小损伤是糖尿病足溃疡形成并致截肢的最主要的诱因，[2]因此正确的预防及治疗对糖尿病足的发生、发展具有重要的意义。我院采用股动脉加压灌注方法给药治疗溃疡期糖尿病足，疗效显著。现报告如下： 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　我院自2013年1月~2014年12月住院的溃疡期糖尿病足患者90例。其中男55人，女35人。年龄在55~78岁之间，临床诊断糖尿病10年以上。心、肝、肾功能有不同程度的受损。 　　糖尿病足溃疡期症状：糖尿病患者中15%-20%在病程中发生足溃疡，患者的足部皮肤变得干燥，同时足动脉搏动减弱、消失；足麻木、刺痛、烧灼痛或感觉丧失；肢端出现营养不良，肌肉萎缩。如果肢端发生了水疱感染就可能导致溃疡。若发生周围神经和血管病变，可导致患者足部疼痛。 　　将患者随机分为两组：A组股动脉加压灌注中药制剂组45例；B组静脉输入中药制剂组45例，两组间基本情况大致相同。 　　2 治疗方法 　　2.1 基础治疗 　　①控制血糖达到理想水平。严格控制饮食、适当使用胰岛素、口服降糖药控制血糖。②抗感染治疗。定期采集破溃处渗出物做细菌培养加药敏试验，选择有效的抗生素。③应用活血化瘀药物，如丹参、血栓通以及扩血管药前列腺素E等。 　　2.2 股动脉加压灌注治疗方法 　　2.2.1 选择药物：红花、丁咯地尔、川芎嗪等，并根据患者病情做适当调整。 　　2.2.2 操作方法：遵医嘱将药物溶于100ml生理盐水或5%葡萄糖加胰岛素4单位溶液中，待药液完全溶解后插上输液器，并排好气，将药液挂在加压泵输液架上、将输液器软管固定在加压泵动力驱动装置内，调节好加压泵速度10ml/分钟。患者取平卧位，患侧下肢曲膝外展。术者用左手食、中指触摸股动脉搏动最明显处，穿刺部位严格消毒，待干。术者左手中指、食指严格消毒。再次排气，检查加压泵装置工作是否正常。右手持针柄，左手中指、食指固定股动脉，垂直行股动脉穿刺，见有鲜红血液回流输液管，立即打开输液阀，使液体顺利滴入。灌注过程中密切观察患者反映，尤其第一次灌注的患者，应适当减慢加压泵速度，允许家属陪伴，避免患者紧张情绪。完毕后先用无菌纱布压迫穿刺部位，再快速拔出针头。指导家属按压穿刺部位时，一定要用力，按压时间10分钟以上。告知患者半小时后再下床活动，以免引起局部渗出、水肿。如患者是双足病变，第二天再灌注另一侧。同一侧肢体隔日一次，10次为一疗程。 　　3 结果 　　 　　4 护理措施 　　4.1基础护理 　　利用观看幻灯片、发放宣传册等方式对患者进行糖尿病足相关知识的宣传。指导患者按医嘱口服降糖药或遵医嘱注射胰岛素，合理饮食，适当运动；利用授课的方式为糖尿病足患者讲解足部护理知识，指导患者每天检查足部是否有微小损伤，因为微小的损伤是导致足部溃疡的直接原因。其次糖尿病患者机体组织内含糖量高，利于细菌生长；加上血糖升高时，白细胞吞噬能力降低，杀菌能力减退，使感染率增高，且感染伤口难于愈合。[3]告知患者重视每日的足部检查；每晚用温水泡脚（水温lt;40deg;），糖尿病足患者神经末梢感觉异常，水温太高容易造成患者足部灼伤；患者鞋袜要合脚，选择透气性好的布鞋或皮鞋，袜子应选吸水性强的纯棉袜；修剪趾甲不要过短，尤其灰指甲的患者，修脚时一定告知修脚师傅自己是糖尿病患者，避免足部损伤。 　　4.2 针对股动脉加压灌注的专项护理 　　股动脉加压灌注前评估患者的身体状况，实施灌注时对患者有体位要求，评估患者是否能主动配合；观察穿刺部位股动脉搏动情况、局部是否有瘢痕、硬结。