股前外侧游离穿支皮瓣修复前臂软组织缺损.docVIP

精品论文 参考文献 股前外侧游离穿支皮瓣修复前臂软组织缺损 文华林 王字兴 柳维才 黄乔 范昊 李勇（岳池县人民医院骨科 四川广安 638300） 【中图分类号】R622 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0217-02 【摘要】 目的 总结股前外侧游离穿支皮瓣修复前臂软组织缺损的临床应用效果 方法 2009年4月至2011年12月 应用股前外侧游离穿支皮瓣修复21例前臂部软组织缺损。结果 除1例术后发生移植皮瓣坏死外，其余20例皮瓣全部成活，术后随访14-40个月，平均 25个月无明显的供区功能障碍，疗效满意。结论 股前外侧游离穿支皮瓣具有血供丰富及皮瓣较薄的优点，适宜修复前臂部软组织缺损。 【关键词】 穿支皮瓣 移植 显微外科 穿支皮瓣是在传统皮瓣的基础上，不断发展为仅有皮肤和脂肪的皮瓣，最大优点为其保留了供区的筋膜与肌肉完整，从而减少了供区的创伤。2009年4月至2011年12月，我们采用股前外侧游离穿支皮瓣移植修复前臂皮肤组织缺损，取得了较好的效果。 1 资料与方法 1.1临床资料 本组21例，男10例女11例，年龄9-56岁，平均42岁，均为外伤性软组织缺损，伴有骨或肌腱外露。损伤原因：重物砸，交通事故机械损伤。软组织缺损部位：右前臂15例，左前臂4例，双前臂2例。手术时机：19例为急性创伤，其中15例行急诊手术修复，4例因局部污染较重，于清创术后5d，行择期手术；另2例为陈旧性创面，择期手术。软组织缺损面积：8.7cmtimes;9.8cm～9.7cmtimes;13.5cm。切取穿支皮瓣最大9.5cmtimes;15.5cm，最小9.0cmtimes;9.8cm。 1.2 手术方法 患者行全身麻醉，取平卧位，手术分两步进行。第一步行清创术，去除创面坏死与失活的组织。第二步供区切取皮瓣。术前常规多普勒探测穿支部位并标记。以髂前棘与髌骨外缘连线为轴线，将皮瓣长度的2/3设置于髂-髌连线中点以远，宽度的2/3设计于髂-髌连线中点以外。常规进行受区创面处理，根据受区创面的大小与形状不同设计皮瓣，并放大皮瓣长宽各1～2cm。从旋股外侧血管横支，通过筋膜与阔筋膜张肌前部的肌肉进入皮肤。横断阔筋膜张肌前部，自穿支出肌纤维中之后，继续解剖旋股外侧动脉和横支主干。首先确定皮瓣的穿支后，再切取所确定的范围的皮瓣，以确保皮瓣的中部是穿支血管。确定皮瓣在穿支为中心切取，沿途至肌肉的细小分支用双极电凝处理，在解剖中有少许肌肉连带在血管蒂上，以防误伤血管蒂，操作中注意勿损伤至阔筋膜张肌的运动神经。断蒂前应观察皮瓣血运是否良好。缺损小于5cm时的供区，可进行直接缝合，否则需将植皮修复供区创面游离[1-2]。 2 结果 本组病例皮瓣移植术后没有血管危象发生及过程较顺利。整组病例中20例伤口一期愈合，1例发生术后移植皮瓣坏死，经二期穿支皮瓣移植后愈合。术后随访14～40个月（平均20个月）。供区愈合良好，明显的功能障碍未出现，但较明显是手术切口瘢痕，其中植皮者最为明显。较好的是皮瓣颜色、质地及厚薄，功能恢复较良好，治疗效果较满意。 3 讨论 现代观念不仅在软组织损伤缺失的修复中,不仅要对创面的局部功能恢复,而且对外貌的恢复也越来越被重视,因创作的原因与损伤的程度存在差异，需个性化来设计皮瓣。诸多用来修复皮肤组织缺损的组织瓣中，国内外普遍认为用股前外侧皮瓣为比较好的选择[3]。 1984年徐达传等［4］首先报道股前外侧皮瓣的解剖学研究和临床应用以来，股前外侧目前已成为整形、显微外科最常选用皮瓣供区之一。但临床应用中供区损伤产生的不适和并发症时有发生［5］。穿支皮瓣是在传统皮瓣的基础上，不断改进演变而来的仅有皮肤和脂肪的皮瓣，最大优点是保留了供区的筋膜和肌肉完整，减少了供区的创伤［6］。本实验探讨股前外侧游离穿支皮瓣修复前臂软组织缺损的疗效。 4 结论 股前外侧游离穿支皮瓣具有血供丰富 血管解剖恒定 以及皮瓣较薄的优点 适宜修复前臂部软组织缺损，临床上值得推广。 参 考 文 献 [1] Kimura N. A microdissected thin tensor fasciae latae perforator flap[J]. Plast Reconstr Surg,2002,109(1):69-77. [2] Kimura N, Satoh K, Hosaka Y. Tensor fasciae latae perforator flap [J].Clin Plast Surg,2003,30(