股神经阻滞在高龄老人髌骨骨折手术中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 股神经阻滞在高龄老人髌骨骨折手术中的应用 高玉娥（内蒙古呼伦贝尔市大雁医院麻醉科 021122） 【中图分类号】R683 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）06-0044-02 【摘要】 目的 探讨股神经阻滞麻醉在高龄老人髌骨骨折手术中的优势。方法 用低浓度利多卡因和罗哌卡因在神经刺激器定位下进行股神经阻滞，治疗高龄髌骨骨折患者86例。结果 对高龄老人髌骨骨折手术患者行股神经阻滞是一种既经济又安全的麻醉方式。 【关键词】 高龄老人 髌骨骨折 股神经阻滞 据了解 2010年11月1日国家统计局发布了第六次全国人口普查数据，中国总人口达13.39亿人，10年增加了7390万。其中，60岁及以上人口占13.26%。据此测算，我国老年人口已接近1.78亿。到2020年，老年人口将达到2.48亿。老年人口及高龄老人数量成倍增长的同时，老年人在人口总数中所占的率逐年增加，各类型的老年病人随之增加，对老年病人的麻醉工作我们高度重视。 髌骨骨折手术临床上比较常见,通常采用椎管内麻醉完成手术,但遇有脊柱畸形,出凝血功能障碍,严重血流动力紊乱等患者不适用椎管内麻醉。尤其是高龄老人常合并有呼吸功能减退、慢性阻塞性肺病、肺气肿、肺不张、肺纤维化、心功能不全、高血压、冠心病、动脉硬化等呼吸循环系统疾病，给麻醉管理带来一定的困难；高龄老人多有骨质增生脊柱畸形和关节强直挛缩、椎体压缩、椎间隙变窄、韧带钙化、椎间孔狭窄或闭锁椎前动脉硬化等原因常导致椎管内麻醉穿刺困难或失败。在对高龄老人髌骨骨折手术行传统的椎管内麻醉时常因阻滞平面以下血管扩张，阻滞平面过高而导致血压下降、心率减慢、呼吸抑制，加重了病人呼吸循环系统的紊乱。另外椎管内麻醉尚存在异常广泛阻滞、全脊麻严重并发症，术后常引起腰痛、头痛、尿潴留等并发症。基于以上原因，我院在2009年至2012年间对86例高龄老人髌骨骨折手术的病人行股神经阻滞麻醉，该麻醉方式操作简单,对机体生理干扰小,对胃肠功能和泌尿系统均无影响,无术后恶心、呕吐,且不受出凝血功能障碍的影响。取得了满意的效果，现报告分析如下。 一、资料与方法 1、一般资料：86例中，男性37例，女性49例。年龄65～89岁，体重54～86kg，ASA1～3级（1级32例、2级41例、3级13例），手术时间1～2小时。 2、麻药配置：0.3%利多卡因+0.3%罗派卡因。 3、方法与监测：患者取仰卧位，在髂前上棘与耻骨结节作一连线为腹股沟韧带，在连线上找到股动脉，在股动脉外侧1～1.5cm处以长10cm22G绝缘针并连接神经刺激器(针与刺激仪均为德国进口)进行阻滞,刺激频率为2HZ,电流强度开始为2.5mA。通常股神经前支先被找到，当电刺激时出现大腿内侧表面的缝匠肌收缩，但这并不是准确定位的标志，应针尖稍向外侧重新穿刺和曾加进针深度，抵达股神经后支时电刺激引发股四头肌收缩和髌骨向上运动，回抽无血后即可单次注入0.3%利多卡因+0.3%罗派卡因混合液30ml。所有病人术前均常规肌注阿托品0.5mg安定10mg。入手术室后，开放静脉通道，常规面罩吸氧，监测病人血压、心率、血氧饱和度。为使病人安静入睡和预防止血带反应，手术切皮前均静脉注射咪达唑仑20mu;g～40mu;g∕kg，持续静脉输注丙泊酚0.3mg～0.4mg∕kg∕h。 二、结果 本组所有病例均详细观察并记录，注药后4～6min起效，10～15min阻滞作用完善。86例，阻滞良好以上者73例，占全组病例的84.9%；阻滞差者13例，占全组病例的15.1%，均为手术切口外侧缘疼痛，用利多卡因局部浸润麻醉后均顺利完成手术。术中出现止血带反应者6例，占全组病例的7%，经静脉注射20mg异丙酚后均缓解。所有病例术中血流动力学稳定，血氧饱和度正常，未出现局部血肿、神经损伤等并发症，未出现局麻药中毒反应。 三、体会 股神经由L2～L4神经后支在腰大肌内形成，在腰大肌的外侧缘穿出后向下进入腰肌与髂肌之间的肌沟，再经腹股沟韧带下方的股动脉进入股部，而后分出多条末端分支，其中前支主要支配皮肤，而后支主要支配运动。股神经支配大腿前部的肌肉（即股四头肌和缝匠肌）和从腹股沟韧带到膝部的皮肤。股神经的终末分支即隐神经，支配从膝部到大拇趾的小腿内侧区皮肤。股神经穿刺点在体表的定位标志极为明确，且部位表浅，穿刺操作较容易掌握，加之神经刺激器的使用，穿刺成功率可达100%；阻滞效果确切，局部血肿、神经损伤等并发症少，对呼吸循环系统影响轻微。因此，在对高龄老人（特别是心肺功能不全的高龄老人）髌骨骨折手术的病人股神经阻滞不失为一