肝硬化病人的护理 韦雪珍.docVIP

精品论文 参考文献 肝硬化病人的护理 韦雪珍 韦雪珍(广西区总工会南宁工人疗养院 广西　南宁530000) 【中图分类号】R259 【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）07-0513-02 肝硬化是一种常见的由不同病因引起的肝慢性、进行性、弥漫性病变是在肝细胞广泛变性和坏死基础上产生肝纤维组织弥漫性增生，并形成再生结节和假小叶导致正常肝小叶结构和血管解剖的破坏。病变逐渐进展，晚期出现肝衰竭，门脉高压和多种并发症。我国城市50~60岁年龄组男性肝硬化死亡率为112/10万。男性发病比女性高。 1病因 引起肝硬化的原因很多,在国内以乙型病毒性肝炎所致的肝硬化最为常见。在国外则以酒精中毒最多见。肝汁淤积、慢性充血性心力衰竭等引起的循环障碍、工业毒物或药物、代谢障碍亦可导致肝硬化。寄生虫性、淤血性、胆汁性、代谢性肝硬化、遗传性肝硬化及隐源性肝硬化。 2病理 不论引起肝硬化的病因如何,其病理变化发展过程基本相同。 ① 广泛肝细胞变性坏死，肝小叶纤维化。 ② 残存干细胞结节性再生。 ③假小叶形成。 ④肝细胞病理变化后，肝内血液循环紊乱，和循环障碍，促进了肝硬化的发展。 3临床表现 肝硬化起病缓慢，早期临床表现不明显。因此，分为肝功能代偿期和肝功能失代偿期。 3.1 肝功能代偿期 :症状轻,常缺乏特异性。可有纳差，乏力，腹胀，恶心，厌油，上腹不适或隐痛及腹泻等。多是间隙性，经休息或治疗后可缓解。体检可有肝肿大和/或脾肿大，小血管扩张，蜘蛛痣，肝掌，黄疸等。 3.2 肝功能失代偿期：主要有门脉高压和肝功能严重损害表现，可出现各种并发症。 ①．肝功能损害表现 a.全身症状：消瘦乏力，可有不规则低热；一般情况营养状况多较差，重者形体憔悴，皮肤干枯粗糙，面色灰暗黝黑，口角炎、多发性神经炎及浮肿等。 b.消化道症状：食欲不振，这是最常见症状，有的患者甚至厌食；勉强进食后上腹不适与饱胀，恶心、呕吐，进食油腻食，可引起腹泻。半数病人伴有黄疸。 c.出血倾向及贫血：轻者出现鼻钮，齿龈出血，重者胃肠粘膜出血引起黑便。另外，病人常有不同程度的贫血。 d.内分泌紊乱：性激素的改变。男性常有性欲减退，乳房发育等，女性常有月经失调，闭经，不孕等。 3.3门脉高压表现 a.脾肿大。肝硬化合并门脉高压时常有脾脏肿大，有的同时合并脾功能亢进，但上消化道出血时，脾脏可暂时缩小，甚至不能触及。 b.腹水是肝硬化最常见的临床表现。大量腹水时腹内压增高，脐可突出形成脐疝，由于膈肌抬高，可出现呼吸困难和心悸。部分腹水患者可伴有胸水。 c.电解质紊乱：低钾和低钠是肝硬化病人常见的现象，呕吐和腹泻可引起大量失钾，大量应用利尿剂也可引起低钾血症，浮肿和腹水可引起稀释性低钠血症。 4并发症 4.1上消化道出血：为常见并发症。多突发大量呕血或黑便。 4.2肝性脑病:最严重的并发症。轻度性格改变，意识错乱，睡眠障碍，行为时常；昏睡和精神错乱；神志完全丧失，不能唤醒。 4.3其他：感染，水电解质紊乱，功能性肾衰竭以及肝功能衰竭。 5辅助治疗 5.1生化检查：代偿期肝功试验多正常或轻度异常，失代偿期多有较全面的损害。重症者胆红素有不同程度增高，尿胆红素及尿胆原阳性。转氨酶增高。白蛋白降低，蛋白电泳球蛋白升高，白/球比例降低或倒置，血清IgG IgA IgM均可增高，一般以IgG增高最为显著，与gamma;-球蛋白的升高相平行。HBSAg可呈阳性反应。合并肝性脑病时，血氨可升高。 5.2血常规：失代偿有不同程度的贫血。脾亢时白细胞和血小板计数减少。 5.3腹水检查：为漏出液。合并腹水感染时，腹水可为渗出液。肝硬化合并肝癌时腹水可为血性。 5.4超声查:可见肝脾肿大。门脉高压可见门静脉、肺静脉直径增宽，有腹水时可见液性暗区 5.5内镜查：可见静脉曲张及其部位和程度。 5.6其他：脑电图检查、简易智力测试等。 6诊断 主要根据为有病毒性肝炎，血吸虫病，营养失调或长期喝酒等病史；肝脏肿大，质地坚硬；肝功能减退，某些肝功能试验呈阳性结果；门静脉高压的临床表现；肝活组织检查有假小叶形成，对诊断有重要价值。 7治疗与