肛瘘患者中医治疗.docVIP

精品论文 参考文献 肛瘘患者中医治疗 宋玉龙（黑龙江省塔河县人民医院 165200） 【摘要】目的 讨论肛瘘患者中医治疗。方法 根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论 凡与肛内相通的肛门周围异常管道，才能称为肛瘘。通过了解临床表现和局部望诊、触诊、指检、探针检查等方法，不难作出诊断。但在肛门周围和骶尾部也有其他瘘管，应该与之鉴别。肛瘘一般以手术治疗为主，内治多在手术前后配合治疗。 【关键词】肛瘘 中医 治疗 肛瘘是肛周脓肿的后遗症。在肛门周围的任何部位形成内外相通，久不自愈的病理性通道谓之肛瘘。以局部症状为主，常表现为流脓、疼痛、瘙痒。若在急性期有继发感染者，可出现畏寒、发热等全身症状。 因其发病部位不同，古代学者将肛瘘称为“穿档漏”、“海底瘘”、“通脊漏”、“马蹄漏”……等，电有称其为“痔瘘”、“瘘管”者。 肛瘘一般都具有内口、管道、外口，也有缺少内口或外口者。肛瘘的内口多在肛窦内，外口可发生在肛周任何部位，多数只有一个外口，但也有几个外口者，该病在肛门直肠病的发病率中仅次于痔疮。任何性别、年龄都可发生，但多见于青壮年。 关于肛瘘的记载，首见于《山海经bull;中山经》：“食者不痈，可以为瘘。”《淮南子》、《庄子》、《韩非子》皆称为“瘘”。《周易》则称为“漏”。《内经》则“瘘”、“漏”并用，而“肛漏”之名始见于清。《素问bull;生气通天论》篇说：“陷脉为瘘，留连肉腠。”《医宗金鉴。外科心法要诀bull;痔疮》篇说：“破溃而出脓血，黄水浸淫，淋漓久不止者，为漏。” 【病因病机】 本病是由肛门周围痈向肛外皮肤溃穿后，湿热余毒未尽，结而不散，血行受阻，或因脾肺双虚所致。《太平圣惠方》说：“夫痔瘘者，由诸痔毒气，结聚肛边……穿穴之后，疮口不合。时有脓血，肠头肿疼，经久不差，故名痔瘘也。” 现代医学对肛瘘形成的原因，有以下诸方面的论述： l.原发内口存在，并与其周围肛窦等组织持续感染化脓，纤维组织增生，不能愈合，肠内容物从内口流入管腔所致。 2．肠腔粪便、污物等进入瘘管及脓腔，加之外口时闭时溃，进入的粪便、污物经常引起脓肿再发生。又因外口经常闭合而较小，排脓不畅，除原有脓腔管道不能闭合外，还可向周围健康组织蔓延。 3.由于长期反复感染流脓，瘘管呈慢性炎症，管壁结缔组织增生，形成瘢痕，不易愈合。 4．由于每日的排便动作，括约肌收缩，加上炎症刺激肛门括约肌，使其经常处于痉挛状态，脓腔不易闭合。此外还有结核、溃疡性结肠炎、肛管直肠癌、腹股沟淋巴肉芽肿等病，都可成为肛瘘的原因。 【临床表现】 1.临床分类 根据1975年全国肛肠外科会议统一标准分类法：以外括约肌深部划线为标志，凡管道经过此线以上为高位肛瘘，管道经过此线以下为低位肛瘘，此法已在国内普遍应用。现按全国统一标准分类如下。 (1)低位单纯性肛瘘：只有一个瘘管，通过外括约肌深部以下，内口在肛窦附近。 (2)低位复杂性肛瘘：有两个以上外口或两条以上管道，管道走行在外括约肌深部以下，内口在肛窦部位(包括多发性肛瘘)。 (3)高位单纯性肛瘘：仅有一条瘘道，瘘管行走在外括约肌深部以上，内口肛窦部位。 (4)高位复杂性肛瘘：有两个以上外口及分支管道者，其主管穿过外括约肌深部以上，有一个或两个以上内口。 2.临床表现 (1)全身症状 因为肛瘘多为肛门痈破溃形成久不愈合的管道。当瘘管通畅时，一般无全身症状，若外口暂时闭合，脓腔积脓时，即出现急性化脓性全身症状，表现为全身不适、畏寒发热等；若属复杂性肛瘘，或由结核等引起的病程很长的肛瘘，则对人产生消耗性症状，表现出消瘦、贫血、大便难等症状。 (2)局部症状 ①流脓：脓水淋漓不尽，久不收口是肛瘘的特点。最初形成的肛瘘，脓多、色黄、质稠，并有粪臭，久则脓少或间断流脓，脓质渐稀薄。瘘管粗大者，可有稀粪外流或气体喷出。 ②疼痛：肛瘘引流通畅，一般无痛觉，只感局部坠胀。当肛瘘闭合时，积脓不能外泄，局部肿胀疼痛，活动和排便时，疼痛明显加重，排脓后疼痛迅速减轻或消失。 ③瘙痒：由于脓液及分泌物不断刺激肛门，可引起肛周皮肤瘙痒，甚者伴发肛周皮肤湿疹。 3.检查方法 望诊可见肛周皮肤有一个凸起或凹陷不浩之外口，顺着外口向肛门方向皮下能摸到一绳索状硬条，用指按压可有脓液流出。指检可在条索状的顶端，或在肛门后侧齿线附近摸到一小硬结。 若要查清内口位置和瘘管