肛瘘合并糖尿病患者的围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 肛瘘合并糖尿病患者的围手术期护理 邓三于1、2 常彩云2（通讯作者） 李雪莉2 陈艳2 　　（1三峡大学第一临床医学院肛肠科 湖北宜昌 443003） 　　（2湖北省宜昌市中心人民医院肛肠科 湖北宜昌 443003） 　　【摘要】 总结45例肛瘘合并糖尿病患者围手术期护理经验。术前做好心理护理,术前准备,控制血糖在正常水平; 术中严密监测生命体症，并做好心理护理，以保证手术的顺利进行；术后严密观察生命体征,做好切口的护理、健康教育和出院指导。结果45例患者均痊愈,平均治愈天数为28天，无1例患者发生切口感染。 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）33-0146-01 　　肛瘘是直肠下端,肛管与肛门周围皮肤形成的感染性通道,多继发于直肠肛管周围脓肿.其特点是通道内口多位于肛窦内,外口位于肛门,经常有分泌物流出,难于愈合,而治愈肛瘘唯一有效的办法是手术治疗。而手术及侵袭性操作是糖尿病（DM）患者医院感染的重要原因，这一类患者占DM患者医院感染构成比的71.59%[1]。由此可见,对肛瘘合并DM患者加强围手术期护理显得尤为重要,我科自2008～2011年,共收治肛瘘合并DM患者45例,无一例发生伤口感染,护理体会如下: 　　1 临床资料　 　　本组患者45例，男25例，女20例，年龄22-75岁，平均年龄50.6岁，低位单纯性肛瘘17例，高位单纯性肛瘘18例，低位复杂性肛瘘8例，高位复杂性肛瘘2例。高位肛瘘采用肛瘘挂线术，低位肛瘘采用肛瘘切开术，手术均在局麻下进行。45例患者均以肛周肿痛伴破溃脓液溢出为主诉入院,其中15例入院前已有糖尿病病史10年以上,20例有糖尿病病史10年以下,10例则为入院后查空腹血糖在7.4mmol/L以上,餐后2h 血糖在12.1 mmol/L以上, 最高达25.7mmol/L 。 　　2 术前护理　 　　2.1 术前评估 指导患者做好术前各项常规检查,对患者的健康状况进行客观评估,如有贫血或感染,术前必须予以纠正或进行有效的抗感染治疗。 　　2.2　控制血糖　血糖升高后，应给予降糖治疗，待血糖控制后，再行手术，术前血糖控制在8.0mmol/L以下，尿糖控制在（- ～ +）为宜，每日监测血糖和尿糖，根据结果，通过控制饮食，运动治疗，口服降糖药物或使用胰岛素等方法，将血糖控制在理想水平。 　　2.3　心理护理　手术前帮助病人熟悉病房环境，并以热情优秀的服务赢得病人的信任。通过与病人的交谈，了解病人存在的各种问题，认真解答，消除患者的各种顾虑，向患者讲解手术的大致过程，增强患者战胜疾病的信心，积极配合手术。 　　2.4　术前准备　①术前当天应用结肠途径治疗机洗肠,使直肠和乙状结肠内无大便潴留，以保证手术不被大便污染及当天不解大便。②应用10g脱毛膏去除肛门附近的阴毛，以免影响消毒和术中操作。 　　3 术中护理 　　3.1体位准备 患者右侧卧位，双下肢屈曲，上身尽量前倾，使肛门手术野充分暴露。 　　3.2心理疏导 手术过程中，我们要根据患者不同的年龄，不同的文化程度、社会背景做好患者的心理护理。术中轻声安慰病人，稳定病人的情绪。当医生应用肛门镜时，告诉病人肛门可能会有发胀的感觉。挂线时，告诉病人可能会有牵拉痛，让病人有心理准备。另外，还可以选择一些轻松的和病人感兴趣的话题进行交谈，分散患者的注意力，使病人从心理上得到安慰，从感情上得到支持，以保证手术的顺利进行。 　　3.3 密切配合 术中护士要做到反应敏捷，配合密切，及时果断采取措施防止意外情况的发生，密切观察病人的神志及面色，若发现患者面色苍白，呼之不应，心率加快，血压下降，应暂停手术，采取积极的抢救措施，待病情稳定后，再继续完成手术。 　　4术后护理 　　4.1　密切观察病情　需严密观察，以及时发现生命体征的变化。术后出血是最常见的并发症，注意敷料的染血情况，若敷料全部被血浸湿，应该清理伤口，重新止血，加压包扎或8字缝合止血。 　　4.2 动态监测血糖 由于手术的影响，手术后患者的血糖波动较大，所以每日要监测空腹、三餐前后及睡前血糖，为调整胰岛素和其他降低药物剂量提供依据。 　　4.3 注射胰岛素护理: ①根据监测的血糖结果，调整胰岛素的用量，确保空腹血糖控制在正常水平或维持相对稳定。②预防低血糖反应。低血糖反应是糖尿病患者治疗期间常见的不良反应,应常规嘱患者注射完胰岛素后30 min 内定量进食,告知患者低血糖反应的常见表现,如出现心悸、头晕、出汗、乏力、精神异常以至抽搐昏迷等,即提示出现低血糖反应,应立即让患者口服浓糖水或静脉注射葡萄糖