股方肌蒂骨瓣加钛网伞状支撑骨移植治疗股骨头坏死的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 股方肌蒂骨瓣加钛网伞状支撑骨移植治疗股骨头坏死的临床应用 符进卿 刘秋杰 张书鑫 马广雷 李金歌（河南省新密市红十字中心医院 河南新密 452370） 【中图分类号】R68 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）22-0206-01 【摘要】 目的 探讨股方肌蒂骨瓣加钛网伞状支撑骨移植治疗中青年股骨头坏死的临床效果。方法 自2009年3月至2012年10月，我们对11例中青年股骨头缺血性坏死患者经股骨头与颈交界处开槽，清除股骨头内死骨，自体松质骨移植及股方肌蒂骨柱加钛网伞状支撑骨移植治疗，并进行临床观察。结果 11例患者，经过1.5—2.5年随访，根据王义生的疗效评价进行评定，优7例，良3例，可1例，优良率91%，疗效满意。结论 该术式通过自体松质骨植入及股方肌蒂骨柱加钛网伞状支撑对关节软骨起到了有效支撑，防止塌陷，骨瓣血运丰富，能有效促进软骨下骨的修复，重建血液循环，临床疗效肯定，是一种理想的治疗中青年早期股骨头缺血性坏死的方法。 【关键词】股骨头坏死 股方肌蒂骨瓣 钛网 自2009年3月至2012年10月我们采用自体松质骨移植及股方肌蒂骨柱加钛网伞状支撑骨移植术治疗股骨头坏死11例，取得良好效果，报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 本组病例11例，男8例，女3例，年龄32—57岁，平均年龄34.7岁。按病因分，酒精类7例，激素类4例。病程11个月至2年零4个月，均为I期至III期，左髋6例，右髋5例。 1.2 手术方法 入路与切口：髋关节后侧入路。（2）取带股方肌蒂骨柱：显露外旋肌群，仔细分离股方肌上下缘, 将其余髋外旋肌自止点处用丝线结扎切断，断端游置以备术后再缝合。用骨刀围绕股方肌止点凿下转子间嵴处骨质, 呈三面皮质一面松质，两端可超过股方肌边缘约1.0cm，将此带股方肌蒂骨瓣修呈柱状,直径约1.6cm，长约3.5—4cm，将带肌蒂骨瓣妥善保护以防骨块撕脱。向外侧继续凿取大转子部获取松质骨骨条和骨髓团以备植骨，骨创面用骨蜡封闭止血。 （3）彻底清除坏死骨：显露并切除后部的大部分关节囊，于股骨头下方的头颈交界处向外下，股骨颈后面凿一骨槽1.7cmtimes;3.5cm，深达颈中心部，再转向股骨头内，向前外上方向的坏死区，边钻边用峨眉凿及刮匙彻底去除股骨头内全部坏死骨，可置金属标记物x线透视以确定隧道顶端位置，达软骨下面为度。头内空腔深度，一般约为3.5cm左右。（4）骨移植：坏死区软骨下植入一层松质骨，压实厚约5mm，塌陷者即可将塌陷软骨顶起复原。根据骨坏死范围大小，取柱状钛网剪开，成一个钛网片，然后将钛网片植入、支撑于植入的松质骨下。股骨头空腔内四周植入松质骨和多个小皮质骨条，中央预留出一个大的直通道，测量通道长度，再截取长度合适、直径1.6 cm的中空圆柱状钛网，于远端剪除部分钛网侧壁呈“U”型缺损，以容纳股方肌蒂部。修整骨柱并置入钛网内，形成骨柱-钛网复合体，若网内有空隙，可用松质骨小骨条、骨片自网眼内填充。将骨柱-钛网复合体击入股骨头直通道内并嵌紧，纵向顶住钛网片，呈伞状支撑。冲洗后置引流管，缝合外旋肌群。 1.3术后处理 术后取水平卧位，患肢取外展中立位，或水平外展牵引，避免髋关节屈曲和内旋，3周以后可坐起，在床上功能锻炼，每月定期复查, 根据X线片显示股骨头内的骨愈合情况，决定是否允许下地负重。 2 结果 参照王义生百分法进行疗效评价，该评价标准包括临床评价60分，其中疼痛25分，功能18分，关节活动度17分；Ｘ线评价40分。疗效分级标准为：优ge;90分，良75～89分，可60～74分，差lt;60分。术后所有患者的髋关节疼痛均获得明显缓解或消失，股骨头高度有不同程度增加，关节活动度有改善。术后2年手术疗效保持良好，①疼痛：术后2年，均无疼痛复发。②功能：术后及术后2年，关节功能明显改善，跛行减轻或消失，行走无限制。少数患者出现轻度跛行，不需辅助工具。③关节活动度：术后及术后2年，关节活动度均获得改善，但“4字”征仍有阳性的（程度不等）。X线评价：本组术后及术后2年，X线表现为股骨头内骨质良好，头臼同心圆关系良好。优7例，良3例，可1例，优良率91%。 3 讨论 股方肌蒂骨柱加钛网伞状支撑骨移植术较好地处理了以下几个问题：（1）彻底清除股骨头病灶。（2）股骨头软骨下植入了新鲜的松质骨，同时植入了钛网及骨柱-钛网复合体，既形成牢固的支撑，防止股骨头塌陷，又提供了骨柱的良好血供，促进骨质愈合。（3）股方肌蒂骨瓣为股骨头坏死重建提供了永久性血供系统。（4）股骨颈的隧道创面新鲜，骨质外露，周围毛细血管容易长入