股方肌骨瓣移位空心钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 股方肌骨瓣移位空心钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折的临床分析 包玉喜(辽宁省北票市中心医院 122100) 　　【摘要】目的：分析研究股方肌骨瓣移位空心钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折的临床分析效果。方法：盲选抽调出我院收治的57例青壮年股骨颈骨折患者，给予患者采用股方肌骨瓣移位空心钉内固定治疗，观察骨折愈合情况以及坏死率。结果：给予57例患者为期12个月随访观察，骨折愈合率为96.5%，股骨头坏死率为5.3%，其他骨折复位以及愈合情况良好。结论：给予青壮年股骨颈骨折患者采用股方肌骨瓣移位空心钉内固定治疗，方便简单，愈合效果良好，安全可靠。 　　【关键词】股方肌骨瓣移位 空心钉内固定 青壮年股骨颈骨折 　　【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）06-0202-02 　　股骨颈骨折为一种老年多发常见骨折疾病，但当前青壮年股骨颈骨折也有所增加，多是在高能量外伤作用下而导致的，多合并其他系统功能受损，严重影响患者身体健康以及正常生活工作。如何有效治疗青壮年股骨颈骨折，提高患者生命质量水平，是当前临床治疗中一个值得思考的问题。本次研究中，给予青壮年股骨颈骨折患者采用股方肌骨瓣移位空心钉内固定治疗，分析治疗效果，总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1临床资料 　　盲选抽调我院从2011年9月到2012年12月收治的57例青壮年股骨颈骨折患者，男32例，女25例，年龄为21-55岁，平均年龄为38plusmn;1.1岁，骨折类型：经颈型28例，头下型29例，受伤原因：跌伤16例，高处坠落伤11例，交通事故伤19例，其他损伤11例。Garden骨折分型：Ⅱ型6例，Ⅲ型26例，Ⅳ型25例，Ⅱ型为头下型骨折。受伤到入院平均时间为11h，受伤到手术平均手术时间为3d，住院平均时间为14d。术前先给予患者实施胫骨结节骨牵引术治疗，并保持患肢中立，或适当轻度屈曲外旋。 　　1.2方法 　　实施连续硬膜外麻醉，取平卧体位，并将薄枕垫放在患髋部，患肢内旋位实施牵引，对骨折部位实施解剖复位，复位后，将2-3枚导针分别放置于股骨颈的张力侧以及压力侧，于股骨大粗隆下1.5cm钻入到股骨头方向，直至股骨头软骨下1.0cm，并于C型臂X线机透视下确定导针的具体位置以及导针复位情况，沿着导针采用空心钻做出钻孔，沿着丝锥攻丝，将长短适宜的空心加压螺钉拧入其中。 翻动患者，取健侧卧位，做出一个长约15cm的Gibson切口，并逐层将其切开，逐渐股方肌显露出，并注意保护坐骨神经，游离股方肌到股骨大粗隆后侧的止点处，并在其诸位采用电钻钻出孔后采用骨刀凿一个约5.0cmtimes;1.5cmtimes;1.5cm的骨块，并将其制成方肌肌蒂骨瓣。沿股骨颈纵轴方向将关节囊切开，显露出骨折部位后对损伤情况进行检查，开凿出一个大小约为5.0cmtimes;1.5cmtimes;1.5cm的骨槽，开槽时注意直至股骨头内1cm处，要注意吻合肌骨瓣，保证血供能顺利跨越骨折线，有利于股骨头的再血管化以及骨折愈合。在无张力、无扭转情况下将股方肌肌蒂骨瓣直接放入到骨槽内，并采用1枚松质骨螺钉进行固定，并通过活动髋关节对骨折复位以及固定情况进行检查，若无明显异常，可及时冲洗伤口，并进行逐层缝合。 　　1.3术后处理 　　常规采用“丁”字鞋固定，给予患者实施必要的抗血栓、补液以及抗炎治疗，24-48h后将引流管拔除，早期实施股四头肌收缩锻炼，术后30天引导患者在床上进行髋关节屈伸锻炼，3个月内不做屈伸负重练习，定期拍摄X线片复查，并根据骨折愈合适当下床锻炼。 　　2 结果 　　57例患者均接受随访观察，随访时间为12个月，骨折愈合55例，骨折愈合率为96.5%，其中2例患者保守治疗效果不佳而延期手术，Ⅱ型骨折愈合效果不佳。其中3例Ⅳ骨折因骨折程度比较严重，12个月后出现股骨头坏死，发生率为5.3%，其他患者骨折功能恢复良好，无骨折再移位以及内固定松动出现。 　　3 讨论 　　青壮年骨折一般比较坚韧，骨密度正常，一般外力不会导致骨折发生，但在强大、高能量的暴力外力作用下会发生骨折，导致骨折发生明显移位，破坏骨折端的正常血运。该疾病发生后，多合并全身创伤，极易被漏诊，不利于急诊有效处理治疗。且骨折不愈合以及股骨头坏死发生率较高。为有效治疗股骨颈骨折，临床主要采用保守方法治疗、切开复位内固定、人工关节置换术以及切开复位加骨瓣移植术。因青壮年股骨颈骨折多合并全身多处创伤，急诊手术实施比较困难，临床认为在治疗该疾病时，首先处理可能会危及生命健康外伤，之后在实施骨折治疗。采用股方肌骨瓣移位空心钉内固定具有一下优势：血运丰富，解剖