肝硬化病人无痛胃镜检查的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 肝硬化病人无痛胃镜检查的临床观察 赵保华（内蒙古通辽市传染病医院麻醉科 内蒙古通辽 028000） 【中图分类号】R657.3+1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）48-0180-01 【摘要】 目的 研究肝硬化病人行无痛胃镜检查的临床效果。方法 对400例肝硬化患者行无痛胃镜检查，并对患者检查前、中和苏醒后的血氧饱和度（SPO2）、心率（HR）、血压（BP）改变进行比较。结果 400例患者均顺利完成胃镜检查且无任何不良反应，检查前、中和苏醒后SPO2、HR、BP对比差异有统计学意义（Plt;0.01）。结论 无痛胃镜能减轻患者的痛苦，起效快、苏醒快，消除患者的紧张和不安心理，肝硬化病人行无痛胃镜检查可以明确食管胃底静脉曲张的程度,为内科治疗和选择手术时机创造条件。 【关键词】 肝硬化 无痛胃镜 电子胃镜在检查过程中引起检查者咽部、食管强烈异物感，导致检查者出现不同程度的恶心、呕吐症状，使检查者产生极大的恐惧不安感和痛苦不适感，造成不少患者不能很好地配合检查。近几年，我院开展了芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉下行无痛胃镜检查，诊治效果较好，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2011年1月～2011年12月在通辽市传染病医院胃镜室行无痛胃镜检查的肝硬化患者400例，其中，男260例，女140例，年龄30～68岁，平均52岁。所有病人均无心血管疾病病史，无检查及麻醉禁忌证。 1.2 方法 所有被检查者术前禁食8h，用监护仪检测SPO2、HR、BP，同时准备气管插管，喉镜，一般抢救药品。常规建立静脉通路，给予500ml生理盐水静脉滴注以维持静脉通畅，患者常规面罩吸氧，先缓慢静推芬太尼0.05～0.1 mg诱导麻醉，1～2min后缓慢静推丙泊酚，首次剂量1～1.5mg/kg，必要时追加0.3～0.5mg/kg，待患者呼之不应后常规胃镜检查，并记录检查前、检查中和苏醒后的SPO2、HR、BP数值。 1.3 统计学处理 采用SPSS13.0软件包分析，计数资料应用x2检验；计量资料用x加减s表示。 2 结果 2.1 400例患者检查前、检查中和苏醒后SPO2，HR，BP的变化见表一 检查前 检查中 苏醒后 SPO2(%) 98.2plusmn;1.2 96.3plusmn;2.4* 97.5plusmn;1.8 HR(次/分) 88.6plusmn;8.9 76.4plusmn;9.7* 87.8plusmn;9.6 BP(mmHg) 130.1plusmn;12.5/85.5plusmn;11.3 107.8plusmn;13.4/70.1plusmn;10.8* 127.6plusmn;12.8/83.2plusmn;14.6 注：与检查前相比，*Plt;0.01 2.2 400例患者给药后SPO2、HR、BP有不同程度下降，但多数在正常范围之内，对少数血压下降明显者给予麻黄碱5mg～10mg静脉推注，心率缓慢者用阿托品0.1mg～0.5mg静脉推注，1min～2min后均恢复正常，血氧饱和度降低者抬高下颌增加通气后很快缓解。 3 讨论 无痛胃镜具有起效快，作用时间短，苏醒迅速而平稳，术后恶心、呕吐发生率低［1］，具有良好的下颌松弛作用，且对呼吸有较强的抑制作用［2］；芬太尼和丙泊酚用于无痛胃镜检查，镇痛效果好，满意度高，且对认知功能无影响［3］，是目前无痛胃镜检查的最佳选择药物。 肝硬化病人中有40％出现食管胃底静脉曲张。其食管静脉曲张程度越严重，发生出血的危险性越大。其中约有50％～60％并发大出血，其突出特点为出血量较大、来势迅猛、病情凶险、病死率。上消化道大出血是肝硬化最常见而又严重的并发症。因此，肝硬化病人应行胃镜检查，了解食管静脉曲张的程度和范围，了解有无近期出血的可能性。凡是已经发生过出血或经胃镜检查有重度食管静脉曲张，尤其是近期有出血可能性的病人，都应采取预防出血或再次出血的措施。为内科治疗和选择手术时机创造条件［4］。如不及时治疗，患者可因急性大出血发生休克而导致严重后果。 麻醉后病人的SPO2、HR、BP均有不同程度的下降，其原因主要考虑在睡眠状态下，咽舌肌群松弛及舌体后坠，加重了呼吸道梗阻，但只要对被检查者进行严密的监测并及时采取措施，如调节吸氧浓度，托起下颌骨开放气道等，一般不会引起严重后果。对于老年检查者应特别注意麻醉深度，防止麻醉过深，抑制呼吸造成严重