肛瘘及其治疗的认识概况.docVIP

精品论文 参考文献 肛瘘及其治疗的认识概况 刘 丽 郭耀辉（黑龙江中医药大学 150040） 【中图分类号】R657.1+6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)11-0151-03 【摘要】 随着人们对健康的重视肛肠疾病的发病又具有人群普遍易感性，对肛肠疾病的不断研究的深入，现在将对肛瘘及其治疗的认识概况作一综述。 【关键词】 肛瘘 病因病机 诊断 治疗 综述文献 我国是认识“瘘”病最早的国家，春秋战国时期就有了对肛瘘的记载。公元前476年，《山海经middot;中山经》中记载有“合水，多鳝鱼，食之不痈，可以为瘘。”明确提出了瘘的病名，并记载了治疗方法。西医称瘘为“Fistula”来源于拉丁文，意为芦管、水管或箫管。古希腊医圣希波克拉底在《论瘘》中论述了肛瘘的病因及诊治方法。现将对肛瘘的认识分述如下: 1 肛瘘的病因、病机 1.1中医病因、病机 中医认为肛瘘的形成为肛门直肠周围脓肿溃后，湿热余毒不尽，蕴结不散，血行不畅，创口不合，日久所至成漏。 (1)多与外感风、湿、燥、火(热)之邪。饮食醇酒厚味、劳伤忧思、便秘、房劳过度等有关，《河间六书》云:“盖以风热不散，谷气流溢，传于下部，故令肛门胀满，结如梅李核，甚至乃变而为瘘也。”湿性趋下，积于肛门，湿性粘滞，故病久缠绵难愈，四气中以湿气为首要。 （2）《千金异方》具体指出瘘是痈疽的后遗疾患，有：“痈之后脓汁不止，得冷即使鼠瘘。”《医宗金鉴middot;外科新法要诀》云:“漏，大多由肛门痈发展而来。患部溃破，流脓血、黄水，日久患部形成孔窍，转而结成漏管，不易痊愈。” (3)痔久不愈则为瘘这是历代医家所共识。((诸病源候论middot;诸痔候》、《太平圣惠方》、《疡科心得集》、《红炉点雪》中均有“夫痔瘘者，由诸痔毒气，结聚肛门……穿穴之后，疮口不合，时有脓血，肠头肿痛，经久不差，故名痔瘘也。”的论述，说明有痔疾应早治，否则，易变为瘘。 (4)其它可因肛裂损伤感染而生；或因脾、肺、肾三阴亏损，局部气血不足，局部损伤，饮食不洁，房劳过度，情志失调等；如《外科正宗》有：“夫脏毒者，醇酒厚味，勤劳辛苦，蕴毒流注肛门结成肿块。” 清代于听鸿的《外症医案汇编》记载有“肛瘘者，皆属肺、脾、肾阴气血不足，始因醇酒厚味，醉饱入房，疾奔久坐，筋脉横结，脏腑受伤。”《本草纲目》亦有“漏属虚与湿热”的论述。 1.2西医病因、病理 1.2.1病因 国外学者如GOLigher等指出肛腺隐窝感染虽然已经在肛门直肠脓肿和肛瘘形成中目前比较公认的发病学说，占有重要地位。但决不是唯一的也有些学者认为肛腺隐窝感染尚不能完全阐明肛瘘的发病过程。众多学者不仅从解剖学角度研究肛瘘的病因，还从免疫学、胚胎学、细菌学以及性激素水平的变化等方面进行了深入的研究；而肛门直肠周围脓肿是形成肛瘘的最主要原因。 （1）肛门周围脓肿。是形成肛瘘的最主要原因，系由污染粪便滞留肛隐窝产生肛腺炎引起，95%以上的肛瘘皆有此引起。 (2)肛门直肠损伤。各种肛内灌肠、外伤、吞咽骨头、金属、肛门体温计、肛门镜检查、排硬便等损伤肛门直肠，细菌侵入伤口而引起。 (3)肛裂反复感染可并发皮下瘘。 (4)会阴部手术。内痔注射误注入肌层或手术后感染，产后会阴缝合感染，前列腺、尿道手术后感染等均可波及肛门直肠引起脓肿及肛瘘。 (5)结核。既往报道结核病并发结核性肛瘘者甚多，可高达26.9%，近年来明显下降，约为4%～10%。主要为吞咽结核菌引起，少数也可血行感染引起。中医称为“肛漏”。 (6) 特异性感染和溃疡性结肠炎、克隆病伴发肛瘘，直肠肛管癌波及深部并发肛瘘。 (7)血行感染。患再生障碍性贫血、糖尿病、白血病、等疾病的患者，因机体抵抗力降低，常由血性感染引起肛瘘。 (8)其它直肠、乙状结肠憩室炎，淋巴肉芽肿，放射菌病，骶尾骨髓炎等也可引起肛门直肠周围脓肿及肛瘘。 1.2.2病理 肛瘘是肛周脓肿的慢性化脓后的一个转归结果，感染的肛腺开口处上皮组织向脓腔内延伸，形成上皮化的内口，肛周脓肿自行破溃或切开排脓，脓汁流出，脓腔缩小，纤维组织增生，组织纤维化形成瘘管，脓肿切开引流或破溃向外排脓的溃口经久不愈，肉芽组织增生形成外口，所以肛瘘有三个组成部分，即内口、瘘管和外口。 (1)内口 内口即肛管直肠内感染灶，有原发内