肛瘘切除缝合法结合苦芩汤治疗低位复杂性肛瘘的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 肛瘘切除缝合法结合苦芩汤治疗低位复杂性肛瘘的疗效观察 周承刚 （贵州省六盘水市中医院 553000） 【摘要】目的 对肛瘘切除缝合法结合苦芩汤治疗低位复杂性肛瘘的疗效进行观察。方法 抽取38例低位复杂性肛瘘病例，采用肛瘘切除缝合法（包括完全缝合与大部分缝合）结合苦芩汤外用治疗，对创口的疼痛情况、愈合情况以及愈合时间进行观察分析。结果 38例低位复杂性肛瘘病例全部治愈，其中完全缝合病例愈合时间为7-10天，大部分缝合病例愈合时间为10-20天；所有病例术后疼痛轻，创口愈合后瘢痕小，肛门无畸形。 【关键词】 肛瘘 苦芩汤 手术治疗 【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）07-0362-02 复杂性肛瘘在临床治疗中较单纯性肛瘘棘手，采用传统切开引流、挂线等方法治疗，病程长、换药、紧线给患者带来极大的痛苦；且有瘢痕大，肛门易变形，复发率高等缺点。我们探索一种更有效的治疗手段，以期能有效缩短病程，减轻痛苦，缩小瘢痕，降低肛门畸形发生率。本篇就低位复杂性肛瘘的治疗，结合自己的临床治疗体会作一粗浅的论述。38例低位复杂性肛瘘病例，采用肛瘘切除缝合法（包括完全缝合与大部分缝合）结合苦芩汤[1]外用治疗，对创口的疼痛情况、愈合情况以及愈合时间进行观察分析，疗效满意，现报告如下： 1.资料和方法 1.1 一般资料 低位复杂性肛瘘病例38例，男31例，女7例，年龄25-60岁，病程5月-47月，均为低位复杂性肛瘘。 1.2 方法 1.2.1 术前准备 术前三天患者使用苦芩汤药液坐浴，并口服诺氟沙星或甲硝唑片，进食无渣饮食，术前一天给予20%甘露醇250ml口服，并行清洁灌肠1次。 1.2.2 手术方式 低位硬膜外麻醉或鞍麻，取截石位，充分显露肛门部，常规碘伏消毒，碘伏棉球擦拭肛管及直肠，给予扩肛，于外口轻柔插入一细导尿管，深浅适度，然后堵住外口，注入亚甲蓝，因瘘管外口堵住，亚甲蓝很快从内口处溢出，找到内口，拔除导尿管，探针进入瘘管，内口引出，外口作一梭形切口，切开皮肤，提起，顺着探针，用手术剪沿瘘管走行向内口方向剪剥，在剪剥过程中遇到分叉瘘管，再用另一探针沿瘘管方向探查做标记，剪剥主管道至内口，纱布填塞止血，再探查处理其它分叉的瘘管，若有瘘管与另一外口相通，则切开皮肤，切除瘘管。若与内口相通，沿瘘管剪剥至内口，若为盲道，则需切除。 至探查再无其它异常后从内口处用可吸收线缝合至肛缘，不留死腔；对于脓肿形成，周围组织水肿严重者，可缝合关闭内口，远端全层大部分缝合，近端用苦芩汤纱条填塞引流，给予塔形纱布包扎固定。 1.2.3 术后处理 苦芩汤[1]组成：苦参15g，黄芩15g，白芨5g，元胡8g，蒲公英15g，猫爪草15g，防己8g。采用煎药机煎药，每剂200ml装袋备用。术后给予镇痛，静脉有效抗生素治疗5-7天；便后苦芩汤药液清洗肛门区及创面，并更换苦芩汤纱条、敷料，丁字带包扎。 1.3 疗效判断标准 按《中华人民共和国中医药行业标准?中医肛肠科病症诊断疗效标准》肛瘘疗效标准，结合临床自拟。治愈：患者创面疼痛、瘙痒、分泌物等症状消失，创面愈合，肛门功能正常。好转：患者创面疼痛、瘙痒、分泌物等症状改善，创面未完全愈合，肛门功能基本正常。无效：患者创面疼痛、瘙痒、分泌物等症状改善不明显，创面未愈合，或肛门功能受损。 2.结果 38例低位复杂性肛瘘病例全部治愈，创面疼痛、瘙痒、分泌物等症状消失，创面愈合，肛门功能正常。行完全缝合病例愈合时间7-10天；行大部分缝合病例10-15天。愈合肛门外观无畸形，瘢痕小，随访半年以上无复发，无排便不适。 3.讨论 肛瘘又称肛门直肠瘘，是因多种病理因素形成肛管直肠与肛门皮肤相通的一种异常通道。是肛管或直肠下段同肛门之间或邻近组织、器官之间，因病理性原因形成的不正常通道。男女老幼均可发病，但一般以青壮年居多，男性多于女性。手术是治疗肛瘘的主要手段[2]。复杂性肛瘘的治疗较单纯性肛瘘复杂，可选择治疗方法多样，如挂线法、瘘管切开引流法，由于紧线换药等处理给患者带来很大痛苦，创面大，愈合时间延长，且术后瘢痕大，肛门畸形，容易造成肛门漏液、漏气等问题，对患者的生活质量造成影响。因此探索更加有效的治疗手段非常必要。我们在低位复杂性肛瘘的治疗中获得一些治疗