股动脉穿刺选择性支气管动脉灌注化疗肺癌的护理.docVIP

精品论文 参考文献 股动脉穿刺选择性支气管动脉灌注化疗肺癌的护理 殷晓跃（黑龙江哈尔滨市第四医院 150026） 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2011)01-0320-02 经皮股动脉穿刺，进行肺支气管动脉超选择性导管插管化疗，是目前治疗中晚期不能手术肺癌的一种效果较好的新疗法。它与静脉、口服给药比较，其优点主要是；效果好，毒性反应小。把药物直接灌注于肿瘤区域，使一定浓度的药物与肿瘤细胞充分接触，提高抗癌药的局部杀伤与阻滞作用，但对正常组织，尤其造血系统的损伤相对较小。我科自1986年开展这项技术以来，共作39例，获得满意疗效，现将股动脉穿刺选择性支气管动脉灌注化疗肺癌中，如何作好配合及护理.介绍如下。 一、作好心理护理 动脉导管插管成败除支气管动脉变异较大，插管难度较大外，与病人精神状态及术前用药亦有相应关系，精神紧张常易发生动脉痉挛而致插管失败，因此术前做好精神护理及适当用药是保证插管顺利的重要一环。 1.患者因不了解治疗过程常有恐惧感，护士应耐心细致地向患者说明此项治疗的目的、效果、操作基本程序及注意事项，使患者消除疑虑，积极配合治疗。 2.术前适量的使用安定、冬眠灵、硝苯吡啶，使患者处在安静、自信的良好状态，主动与医生配合提高成功率。 二、皮肤准备 支气管动脉化疗一般都采用股动脉插管，在穿刺处20cm范围皮肤需剃毛，然后用热水肥皂洗干净，防止穿刺点感染。 三、过敏试验 术前需做好奴夫卡因、碘过敏试验。有极少数病人碘过敏试验为阴性，但大剂量碘人体后仍可出现程度不同的反应，所以在操作前一定要准备急救药品，如副肾素、地塞米松等药，以备急救之用。 四、导管准备 选择性支气管动脉化疗需用的导管和扩张管，均为上海医用诊察仪器厂生产的6～8号不透X线塑料导管，此管不能用高压、煮沸等法消毒，我们采用10％福尔马林液浸泡2小时，浸泡时注意排尽导管内空气，使管腔充满消毒液，导管弧形放于消毒液面下。为预防导管浮起，可在导管上覆盖消毒纱布，同时注意导管被折变形，影响插管效果。使用前导管内外用无菌生理盐水冲洗3次，再用0.05％旰素液冲洗2次，防止操作中管腔内凝血阻塞。导丝穿刺针等均需高压消毒，同样用上液冲洗备用。 五、术中护理 1.体位：我们均取平卧位，穿刺侧腿稍外展，充分暴露穿刺部位，胸部及膝关节处用固定带固定。便于术中摄侧位片。 2.心律的改变：在插管过程中，时有导管插入过程，进入右心室，主动脉瓣口，刺激心脏，可引起心律改变，护士应密切观察心律改变情况，如发现心律失常应及时报告医生，即刻退出导管，解除导管的刺激，常可好转，如无好转可静脉注射利多卡因25～50mg，一般均能好转。 3.内出血：并发动脉粥样硬化及癌肿侵入动脉血管壁病人，血管壁薄，在导管插入过程中偶尔会碰伤血管，导致出血，可出现血压剧降，脉搏细弱，全身出冷汗，面色苍白等出血性休克现象，应立即停止插管，按出血性休克常规处理。 4.呼吸的变化：药物通过血管壁渗出于肺组织，引起肺间质水肿，影响气体交换，造成呼吸困难，紫绀等现象的出现，即给予氧气吸入。 5.药物灌注：为几种化疗药联合运用，各药分半，交替使用，一般推注30～40分钟，宜慢而均匀，这样作用于肿瘤区时间长，达到疗媲好。 六、术后护理和并发症的观察及护理 1.防止穿刺部位渗血：化疗前为寻找病变处的支气管动脉，需反复多次造影，较粗导管反复在动脉内穿插、旋转、操作时间又较长，加上动脉压高，导管拔出后穿刺点动脉壁被扩张不易即刻收缩凝血，为防止渗血，在局部按压下拔管，立即用酒精纱布、干消毒纱布覆盖，再用手掌持续按压穿刺部位15～20分钟。穿刺点无渗血后用胶布固定，绷带局部加压包扎。回病房后取平卧位，用2公斤重砂袋压迫局部，15～20小时后去掉砂袋。 2.预防局部感染：由于接受治疗患者大多久病体弱，抵抗力低下，易引起局部感染，术中严格无菌操作，术后保持局部干燥，如有渗血及时更换纱布，覆盖纱布一般4～5天去除。 3.密切观察化疗后药物反应，为促进药物及衍生物尽快排出体外，术后及时输液，利尿是减轻药物毒性反应的重要一环。我们一般输5％葡萄糖盐水1500～2000ml，加速尿20～40mg，灭吐灵30mg，促使利尿和预防及减轻术后呕吐。还需注意观察患者巩膜是否黄染及排尿情况，以防肝、肾功能衰竭，记录24小时尿量3天，术后第2天采血标本化验肝、肾功能及尿常规检查，有利于及时了解药物对肝、肾毒性反应。 4.防止药物毒性反应：大剂量MTX化疗后，必须及时使用解毒剂，???一次用量通常在1000mg以上，使用后如不