肝硬化消化道出血的观察与护理 宋洁.docVIP

精品论文 参考文献 肝硬化消化道出血的观察与护理 宋洁 江苏省灌云县人民医院感染性疾病科 222200 上消化道出血是肝硬化患者晚期最常见的并发症。出血量大，病情变化快，死亡率高，稍有疏忽将可能造成不可挽回的后果，严重影响患者的身心健康 [1]。因此，除积极治疗原发症外，医护人员密切观察和护理对患者起着十分重要的作用。我科自 2013年 1 月～ 2014年 1 月共收治21例肝硬化消化道出血的患者，根据其临床特点采取了针对性的观察和护理方法，现报告如下。 1、临床资料 本组21例病人中，男12例，女9例，年龄最大75岁，最小32岁，食道胃底静脉曲张破裂出血12例 （占54.7%），饮食不当出血6例（占26.2%），其他4例 （占19%），经治疗好转12例，未愈3例，死亡6例，其中2例死于失血性休克，2例死于肝衰竭，1例死于严重感染，2例死于肝肾综合征。 2、肝硬化上消化道出血患者的特点 2.1患者营养状况差，体质虚弱，耐受性差 [2]。 2.2 起病急，出血量大，肝硬化并发上消化道出血的原因是肝炎病毒长期的侵袭，导致肝细胞坏死、再生和修复，形成肝硬化结节，阻碍静脉回流，形成门—体侧支循环，使食道和胃底静脉丛容易在外界刺激下发生破裂出血。又因为肝脏功能受损，凝血功能发生障碍，出血往往不易止住。食道胃底静脉破裂出血，多数以突然大量呕血为首发症状，少数病人单纯药物治疗效果欠佳，治疗上常需要加用三腔二囊管压迫止血。 2.3 反复出血率高。 3 病情观察 3.1 正确估计出血量 肝硬化上消化道出血的表现取决于出血病变部位，出血量及出血速度。当患者出现头晕、乏力、烦躁不安、心悸、口渴、上腹饱胀、频繁呃逆等症状，同时伴有肠蠕动加速、脉搏细数、血压下降的症状，这些现象表明患者有消化道出血的倾向。此时，护理人员应观察其呕吐物及大便性质和量。一般粪便潜血试验阳性提示出血量在5ml/d 以上；出现黑便出血量在 50-70ml/d 以上；胃内积血量达 250-300ml 以上引起呕血；柏油样便则提示出血量大约为 500-1000ml。 轻度出血患者，除有头晕乏力外，脉搏、血压、血红蛋白均无变化，出血量占血容量 10%，即 lt;500ml；中度出血患???出现烦躁、口渴、尿少，脉搏 100 次 /min，血压轻度下降，血红蛋白 70 ～ 100g/L，出血量占总血容量 20%，即 1000ml 左右；重度出血患者出现面色苍白，脉搏细速，出冷汗等出血性休克症状，脉搏 120 次 /min 以上，收缩压 lt;10.6KPa，血红蛋白 lt;70g/L，估计出血量占总血容量的 30%，即 gt;1500ml。 3.2 严密观察生命体征，预防失血性休克 当出血量lt; 500ml时，脉搏、血压均无变化；出血量达 1000m，l 患者脉搏 100 次左右，血压轻微下降；出血量 gt;1500ml 时患者脉搏细速，120 次 /min 以上，收缩压 10.6KPa，故应重点观察血压、脉搏。如果患者轻微活动即出现头晕心慌、出汗、脉搏增快、提示血量大，应紧急输血。输血应输新鲜血，因为库存血含氨量高，易诱发肝昏迷。 若患者头晕、乏力、口渴、心悸、尿少或无尿，查体可见皮肤、口唇、甲床苍白、四肢厥冷、出冷汗，脉搏细速，烦躁不安，提示有失血性休克症状。 3.3 观察呕吐物、粪便颜色性质和量 呕血多为咖啡或棕褐色液状物或块状物，是由于血液经胃酸作用，形成正铁血红蛋白之故；若出血量大，未经胃酸充分混合，即呕出的血液呈新鲜血块或紫红色血液。典型黑白便呈柏油样是由于血红蛋白中的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁所致。 3.4 及时发现异常变化，预防并发症的发生 肝硬化引起消化道出血，可使病情加重，产生腹水、黄疸、电解质紊乱、昏迷等并发症。如肝昏迷早期，有轻度性格改变和行为异常。 4 护理 4.1 一般护理 患者卧床休息，保持病室安静。协助患者将头偏向一侧，以防呕吐物吸入气管引起窒息，休克患者取中凹卧位。 4.2 饮食护理 合理的饮食可以帮助患者尽早康复，但饮食不当则会加重病情。患者如有呕血症状说明其胃肠道血管已经受到破坏，因此在短时间内应禁食。待呕血停止后 1-3d，可进食少量流质食品。嘱咐患者低脂饮食，进食时应缓慢咀嚼，缓慢吞咽，切忌过快。多食蔬菜水果，但忌食用较硬的食物，避免刺伤血管造成再次出血。告知患者可进行适当的锻炼，如慢走、打太极拳等，但不要从事剧烈运动，并养成定时排便的习惯，排便时不可过于用力憋气，以防因血压升高而造成的出血。 4.3 心理护理 肝硬化患者病程长，预后差，情绪悲观，当有出血情况时，心情更是紧张、焦虑、恐惧死亡，