肛瘘切除Ⅰ期缝合术治疗低位单纯性肛瘘的疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 肛瘘切除Ⅰ期缝合术治疗低位单纯性肛瘘的疗效分析 宋学力 （贵州省六盘水市水矿集团总医院 肛肠 外科 553000） 【摘 要】目的探讨肛瘘切除Ⅰ期缝合术用于治疗低位单纯性肛瘘的疗效情况。方法选择我院2011年5月至2013年5月收治的低位单纯性肛瘘患者148例，随机分为治疗组和对照组各74例，分别给予肛瘘切除Ⅰ期缝合术以及肛瘘切除开放术治疗，比较两组患者创口愈合、复发、术后感染等情况。结果治疗组患者愈合时间明显短于对照组（P＜0.05），甲级愈合55例，乙级愈合14例，丙级愈合5例，治愈率93.2%，对照组患者甲级愈合46例，乙级愈合12例，丙级愈合16例，治愈率78.4%，治疗组患者创口愈合情况明显优于对照组（P＜0.05）。结论肛瘘切除Ⅰ期缝合术治疗低位单纯性肛瘘不仅能有效缩短创口愈合时间、提高愈合质量，术后感染率、复发率等也明显下降，是一种理想术式。 【关键词】肛瘘切除；Ⅰ期缝合术；低位单纯性肛瘘 肛瘘为临床常见肛门直肠疾病，约占我国肛肠病患病人数1.67%～3.60%，肛腺感染后，开口处上皮组织向腔内延伸，并形成皮化内口，肛周脓肿经切开或自行破溃后，引起纤维组织增生形成瘘管，或破溃后向外排脓，肉芽组织增生形成外口，因此肛瘘是以内口、瘘管、外口组成，其中内口是肛瘘重要致病源，寻找并正确处理内口是治疗肛瘘关键[1]。低位单纯性肛瘘是指内口在肛窦，仅有1个瘘道经外括约肌深部以下，与皮肤想通。手术作为肛瘘治疗唯一有效手段，常用几种术式包括肛瘘切开术、挂线疗法、肛瘘切开引流术等，但存在愈合时间较大的弊端，笔者通过对148例肛瘘患者进行回顾性分析，探讨肛瘘切除Ⅰ期缝合术用于治疗低位单纯性肛瘘的疗效情况。 1资料与方法 1.1一般资料选择我院2011年5月～2013年5月收治的低位单纯性肛瘘患者148例，随机分为治疗组和对照组，其中治疗组患者74例，男性43例，女性31例，年龄22～64岁，平均（41.4plusmn;7.5）岁，病程1个月～21年，平均（3.3plusmn;1.5）年，有肛周脓肿史63例；对照组患者74例，男性41例，女性33例，年龄23～68岁，平均（40.9plusmn;7.7）岁，病程3个月～20年，平均（3.5plusmn;1.9）年，有肛周脓肿史61例，两组患者性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。所有患者瘘管外口均在1～5cm，内口位于齿线肛窦处，临床表现为肛门反复流脓、硬结疼痛、肛周瘙痒。 1.2治疗方法两组患者均于术前3d开始口服甲硝唑片，0.4g/次，3次/d，术前1d晚上口服硫酸镁溶液以做肠道准备，患者局麻或骶麻后取侧卧位或截石位。 1.2.1肛瘘切除Ⅰ期缝合术治疗组患者给予肛瘘切除Ⅰ期缝合术治疗，采用探针由外口向瘘管自然走向缓慢深入，以左手食指作为引导，将探针自内口引出，沿探针方向完整切除肛瘘，尽量不切破瘘管组织。对于探针无法轻易引出探针患者，我们采取亚甲蓝液（1:4）由外口注入方法，从外口切开瘘管，循着亚甲蓝弥散方向切除全部瘘管壁组织。用碘伏反复冲洗切口，1号线间断缝合，内口位置采取严密缝合方式，力求不留死腔，切口较深的患者，应防止凡士林纱条以引流。 1.2.2肛瘘切除开放术对照组患者给予肛瘘切除开放术进行治疗，寻找内口，完整切除瘘管，碘伏冲洗术口，填塞凡士林纱条。两组患者术毕，嘱咐其卧床休息，暂不排解大便，食用半流质或少纤维食物，抗生素治疗5d，便后1/5000高锰酸钾坐浴换药，每天换药1次，直至创口愈合。 1.3观察指标观察患者术后症状、体征、疼痛、创面愈合等级和时间情况，并跟踪随访术后感染以及复发比率。 1.4疗效评价根据《现代肛肠外科》中手术切口相关愈合标准，将本试验患者术后愈合情况分为甲级愈合，手术切口愈合优良；乙级愈合，手术切口愈合部分缺陷，有炎症反应，但无化脓现象；丙级愈合：手术切口化脓，采取开放引流和换药后愈合。 1.5统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量数据以均数plusmn;标准差（ plusmn;s）表示，进行t检验，计数资料采用chi;2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1两组患者创口愈合情况治疗组患者愈合时间明显短于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义，甲级愈合55例，乙级愈合14例，丙级愈合5例，治愈率93.2%，对照组患者甲级愈合46例，乙级愈合12例，丙级愈合16例，治愈率78.4%，治疗组患者创口愈合情况明显优于对照组（P＜0.05）。见表1。 表1两组患者创口愈合情况