肛瘘63例切除一期缝合临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 肛瘘63例切除一期缝合临床分析 罗六伟1 李强辉2 黄敏周1 陆晖1 （1广西贵港市核工业三O七医院普外科 537000;2广西贵港市人民医院 537000） 【中图分类号】R657.1+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）39-0123-02 【摘要】 探讨肛瘘手术的治疗方法，缩短肛瘘治疗的愈合时间，减轻患者痛苦，用切除一期缝合法治疗肛痿63例。结果表明，采取切除瘘管一期缝合可以缩短愈合时间，减轻患者疼痛，使肛瘘术后愈快,肛周外形美观，降低术后复发率。 【关键词】肛瘘 甲紫液 瘘管切除 一期缝合 我们2001.1-2009.2共行肛瘘切除一期缝合术63例，效果满意。现报告如下。 1 临床资料 本组病例63例，男53例，年龄21岁～58岁，平均年龄34.6岁。女10例，年龄21岁～42岁，平均年龄32.1岁。高位复杂性肛瘘4例，低位复杂性肛瘘9例，高位单纯性肛瘘11例，低位单纯性肛瘘39例。低位采取肛瘘瘘道切除一期缝合术，高位复杂性再联合挂线。59例一期愈合，愈合良好。4例切口出现红、肿、痛症状，给予及时拆线，充分引流，如期愈合。 2 手术方法 2.1麻醉：常规腰麻 骶麻。 2.2体位及准备:患者取截石位或侧卧位，扩肛四指，肛管内放入洁白干纺纱应用甲紫液经外口加压注入，一般注入甲紫液后瘘管均能染色，体表部分均能明显看出瘘管的行径，高位的只要注入压力适当即可以让整个瘘管着色，亦可术中分段注入染色。术中尽可能不用探针于外口探入，以免形成假道。 2.3切除及缝合:以肛门为中心，最远的外口开始放射状完整切除瘘管。术中如为高位，采取瘘道远外段切除一期缝合，近内段挂线。如为低位则全段切除，同时在肛缘处尽可能保留皮肤及皮下组织，隧道式完整切除瘘管。缝合时采取内部内翻吸收线缝合，第一针缝合较深，使其严密，不使粪便物进入，以免导致新的楼道形成或切口感染达不到一期愈合，表浅的全层间断缝合不留死腔。 2.4术后处理：常规静脉滴注甲硝唑和一种广谱抗生素5天，每天换药一次，便后以1：5000高锰酸钾溶液坐浴10～15min，再用0.5%碘伏溶液行局部外擦消毒，无菌纱布外敷换药一次，1周内进半流质饮食，2周内禁止活动过度，大便干结者每晚予缓泄剂。换药时仔细观察切口愈合状况，3天无异常，为一期愈合，7天拆线。否则，及时拆线，充分引流，均能自然愈合。 3 治疗结果 63例均采取瘘管切除，高位肛瘘切除大部分后联合挂线，本组病例缝合创面一期愈合59例，占93.7%，平均疗程1周，4例感染行及时拆线敞开引流13—28天均二期愈合。随访1-5年，无复发，无肛门狭窄、肛门失禁等并发症发生。 4 讨论 以往肛瘘治疗总的原则是将瘘管切开，形成敞开的创面，促使愈合。对于低位单纯肛瘘一般采用肛瘘切除术，即切开瘘管并将瘘管壁全部切除至健康组织，创面不予缝合，该术式虽然简单，但术后换药时间长，伤口愈合缓慢。术后瘢痕大、肛门失去原来形状，变形率高，出现凹陷沟，待愈合后患者便后不能彻底清除肛周粪便，以致使肛瘘复发或再次出现肛瘘可能。严重时，出现肛门形态、位置不同程度变化，遗留锁孔现象，使患者出现液体性或气体性失禁等[1]。现代医学[2]主张采取肛瘘切除一期缝合术，本术式避免以上缺点，切口不仅愈合快且术后瘢痕小，肛周外形美观，不遗留凹痕。如出现感染及时拆线，与传统的手术方法效果相同。本法适用于单纯﹑复杂性低位肛瘘及部分高位直形肛瘘，如触及明显硬的瘘管者尤为适用。本术式要点：（1）术前口服肠道敏感抗生素充分准备，术后大便要控制5-6天。(2）术前或术中充分予瘘管内注入甲紫液，甲紫液主要时革兰阳性菌如葡萄球菌、白喉杆菌、以及绿脓杆菌、白念珠菌、表皮癣菌有杀灭作用．对其他革兰阴性菌和抗酸杆菌几乎无作用。本品毒性小，对组织无刺激，且能与坏死组织．凝结成保护膜．起收敛作用。故其有灭菌和染色双重功效，确保切除全部瘘管。(3）瘘管要全部切除，肛门部血运极其丰富，留下新鲜创面，保证无任何肉芽组织及瘢痕组织遗留。 (4）保留肛缘皮肤及皮下组织，不能切除过多，便于切口愈合。高位肛瘘术中将瘘管隧道式完整从括约肌束中剥出，避免对括约肌的损伤。(5）内口缝合到位，应用可吸收线，各层切口要完全缝合对齐，不留死腔。(6）切除全部瘘管后一期缝合严格无菌操作，防止污染，如切破瘘管等。综合国内文献[3]报道的肛瘘切除缝合术统计，一期愈合率为73.4%～97.6%，愈合率较低的多为复杂性高位肛瘘。与本组统计的结果和规律相符。以上结果表明，采取切除瘘管一期缝合可以缩短