肛垫高位悬吊术治疗环状混合痔的疗效探讨.docVIP

精品论文 参考文献 肛垫高位悬吊术治疗环状混合痔的疗效探讨 　曾禄逊 黄志欢 　　(广州市白云区石井人民医院 510430) 　　【摘要】目的 探讨肛垫高位悬吊术对环状混合痔的治疗效果。方法 选取116例环状混合痔患者按随机数字法分成研究组59例和对照组57例。研究组采用肛垫高位悬吊术进行治疗，对照组采用外剥内扎术进行治疗。对比两组治疗效果、愈合时间、疼痛情况及术后1周内肛缘水肿的发生率。结果 两组治疗的总有效率均为100%；但研究组术后1周内肛缘水肿的发生率低于对照组(Plt;0.05)，且疼痛也更轻(Plt;0.01)，愈合时间也更短(Plt;0.05)。结论 采用肛垫高位悬吊术对环状混合痔进行治疗具有恢复快、疼痛轻的优势，是较为理想的治疗方式。 　　【关键词】 肛垫高位悬吊术 环状混合痔 外剥内扎术 　　【中图分类号】R657.1+8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）20-0188-01 　　我们对59例环状混合痔患者采用肛垫高位悬吊术进行治疗，并选择另57例行外剥内扎术的患者进行比较，旨在对肛垫高位悬吊术治疗环状混合痔的疗效进行评价。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2012年4月-2014年3月的116例环状混合痔患者按随机数字法分成研究组59例和对照组57例。研究组中男20例，女39例；年龄21-72岁，平均(35.76plusmn;9.83)岁；病程1-21年，平均(5.67plusmn;1.08)年；脱垂伴出血30例，嵌顿41例。对照组男19例，女38例；年龄20-70岁，平均(35.02plusmn;9.95)岁；病程1-20年，平均(5.53plusmn;1.02)年；脱垂伴出血27例，嵌顿38例。两组在年龄、性别等方面差别不明显((Pgt;0.05)。 　　1.2 方法 　　研究组采用肛垫高位悬吊术进行治疗：患者取膀胱截石位，行持续硬膜外麻醉，扩肛至4指，明确内痔的分布情况。在11点处用2-0号羊肠线进行缝扎，将内痔2/3钳夹后用7号丝线呈“8”形缝扎，后剪去1/3的内痔，同时将痔上动脉缝扎线的一端向上行扣锁缝合并拉紧，针距1-1.5cm，缝合2-3针打结。缝合过程中可带少许肌肉层，以向上悬吊肛垫。采用同样方式处理3、7点及其他处的内痔。全部内痔处理完毕后，将1:1的聚桂醇于柱状缝合周围黏膜下点状注射，以对悬吊固定加固。若患者直肠下端黏膜较为松弛，可行点状缝合结扎提升。后再3、7点处作放射状切口，将外痔剥离，在放射状切口外缘作弧形切口至7-11点处并剥离外痔上皮肤，将曲张静脉或结缔组织外痔提起并剥离，剥离范围一般从括约肌浅面至齿线，并切除，后常规结扎出血点、修剪皮瓣、无张力缝合弧形切口。在6-7点、11-12点外缘作小切口，将皮下曲张静脉和结缔组织外痔剥离，修剪平整后缝合。放射状切口不缝合，以进行引流。采用同样方式处理2-5点处。对照组采用外剥内扎术进行治疗：患者体位、麻醉方式与研究组相同，在扩肛至4指后，在3、5、7、11点处提起外痔，作V形切口，用血管钳夹住痔核组织的基底部，使用7号丝线呈“8”字缝合，并加痔核组织完全切除，扩肛至两指宽以上，并缝扎出血点，在无出血后置入复方角莱酸酯栓，填充手术创面后，加压包扎并固定。 　　1.3 观察指标及判定标准 　　观察指标为两组治疗效果、愈合时间、疼痛情况及术后1周内肛缘水肿的发生率。治疗效果参照文献[1]，治愈：无任何临床症状及体征，痔块消失。显效：无临床症状及体征，痔块缩小50%以上。无效：临床症状存在，痔块缩小未达50%。总有效=治愈+显效。疼痛采用VAS法[2]进行判定，得分越高，疼痛越重。 　　1.4 统计学处理 　　本研究里所有数据均由 SPSS13.0 数据分析软件处理而得，计量资料用x-plusmn;s表示，差异性比较采用t检验，计数资料比较用chi;2检验，以Plt;0.05为表示结果具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1治疗效果 研究组治愈39例，显效20例，无效0例，总有效率100%；对照组治愈33例，显效24例，无效0例，总有效率为100%，故两组治疗效果相当。2.2愈合时间、疼痛及肛缘水肿发生率 两组愈合时间、疼痛及肛缘水肿发生率存在差异，见表1。 　　表1 两组愈合时间疼痛及肛缘水肿发生率比较 　3 讨论 　　当痔内、外静脉丛曲张、扩大，相互吻合，括约肌间沟消失，内痔和外痔部分融为一个整体则形成混合痔，当肛缘周围均出现外痔并呈现整个突起状时则为环状混合痔，病情较严重，治疗难度也较大[3]。本次我们选择59例经肛垫高位悬