股动脉途径PCI术后血管并发症的观察及护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 股动脉途径PCI术后血管并发症的观察及护理对策 张秀花（青海省心脑血管病专科医院内科 810012） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）16-0286-02 【摘要】 目的 探讨经股动脉途径PCI术后血管并发症的原因与护理要点。方法 回顾性分析了37例经股动脉途径PCI术后血管并发症的原因与护理经过。结果 本组37例血管并发症中局部皮下血肿21例(56.8%)，股动静脉瘘5例(13.5%)，静脉血栓形成2例(5.4%)，假性动脉瘤9例(24.3%)，均得以有效控制。结论 重视视术前护理，充分的术前准备、积极的术中、术后监护处理，对保证患者手术顺利和减少经股动脉途径PCI诊疗术后血管并发症具有积极意义。 【关键词】 冠心病 介入诊疗术 股动脉 并发症 护理 经皮冠状动脉内介入诊疗术(PCI)是诊断、治疗冠心病的新技术，其具有创伤性小、安全、疗效肯定的优点，是冠心病血运重建治疗的重要手段[1]。虽然经桡动脉途径进行冠状动脉介入治疗在国外广 泛开展，已成为冠状动脉介入治疗的主要途径，但仍有一部分患者需经股动脉途径行PCI术。 经股动脉途径PCI术后由于术中操作不当及观察不及时，加之围手术期抗凝药物的使用，使PCI所致的血管并发症时有发生[2]。血管并发症的发生既增加了患者的痛苦，又增加了住院的时间和费用。为探讨冠心病介入诊疗术后患者血管并发症的原因及护理对策，本研究对我院2008年1月至2012年12月住院治疗行股动脉途径PCI发生血管并发症的原因进行分析，提出护理对策，现报道如下。 一、临床资料 1.一般资料。我科2008年1月至2012年12月共行经股动脉途径行PCI术742例，共发生血管并发症患者37例(4.98%)，其中男24例，女13例。年龄42-76岁，平均年龄59plusmn;14.3岁。其中行冠状动脉造影术15例，行冠状动脉内支架植入术22例。 2.方法。患者术前常规使用抗凝剂，依据情况给予阿司匹林或氯吡格雷口服。患者均为右侧经皮股动脉穿刺，鞘管为5～7Fr。选腹股沟韧带下方2～3cm股动脉搏动处为穿刺点，术后4～6h拔鞘管，根据凝血时间，术后继续用抗血小板药物。 3.结果。37例经股动脉途径PCI患者术后发生血管???发症，局部皮下血肿21例(56.8%)，大小为2cmtimes;3cm～5cmtimes;6cm，平均3.8 cmtimes;4.1 cm；股动静脉瘘5例(13.5%)，瘘口大小0.2cm～0.4cm，平均0.34cm；静脉血栓形成2例(5.4%)；假性动脉瘤9例(24.3%)，瘤体大小为5cmtimes;6cm～7cmtimes;8cm，平均4.5 cmtimes;4.0 cm；上述并发症均得到彩色多普勒超声证实。37例患者均得到有效控制，顺利出院。 二、原因分析 经股动脉途径PCI术后血管并发症多与穿刺部位欠妥、重复穿刺、压迫止血不当，术中应用抗凝剂，术后肢体活动不当及病人自身因素（如高龄、女性、服抗凝剂、高血压、糖尿病）有关[3]。静脉血栓形成是由多种原因造成，与患者血脂、血液粘稠度异常，使血液处于高凝状态；穿刺部位局部压迫时间过长、过紧；患肢制动时间过长和高龄等因素有关。 及时发现并处理上述并发症对于改善患者预后，减少痛苦及经济费用起着至关重要的作用，所以医务人员高度的责任心、专科知识水平及提高病人对健康教育的知晓度尤为重要[4]。 三、护理 1.穿刺口渗血、血肿的护理 操作时避免反复穿刺，争取一次成功，术后密切观察。术后穿刺局部有进行性发展的渗血及血肿则应提前拔管，挤压血肿使之消散，然后加压包扎。对已拔管者，要拆除弹性绷带，重新徒手压迫至无出血后绷带加压包扎。沙袋压迫6～8h，注意压迫着力点，穿刺肢体制动12h，并进行适当的药物调整，必要时行彩色多普勒超声检查，除外假性动脉瘤。皮下血肿一般可自行吸收，临床可酌情使用硫酸镁热敷或频普仪局部照射。本组17例皮下血肿患者经上述处理后，均能自行吸收。 2.假性动脉瘤的护理 临床表现为腹股沟部位有压痛的搏动性肿块，需经彩色超声多普勒明确诊断。假性动脉瘤是一种不稳定病变，若不及时处理，可能引起破裂大出血、动脉闭塞、肢体缺血等严重后果。因此护理中应密切观察，如果发现假性动脉瘤后应迅速处置，本组9例在超声引导下定位，采用手指探头垂直加压压迫破口或通道直至破口内无血流通过，瘤腔多可自行闭塞；治疗过程中应监测动脉通道和瘤体情况，随时调整压迫力量和方向，直到破口或通道闭