肺内结核球的动态CT增强表现及其诊断价值.docVIP

精品论文 参考文献 肺内结核球的动态CT增强表现及其诊断价值 徐兴（吉林省集安市医院放射科 吉林集安 134200） 【中图分类号】R521 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）45-0152-01 结核球是肺内孤立结节的一个常见病因，其重要性在于和肺内恶性结节相鉴别，迄今为止，关于结核球动态增强CT扫描的研究报道较少，关于结核球动态增强CT扫描的研究报道较少，作者对我院经动态增强扫描并经病理和临床确诊的结核球作一总结，探讨其强化特点和诊断价值。 1 材料与方法 选例标准：胸部平片或常规CT平扫发现的肺内孤立结节，直径le;3.0㎝，无局部肺不张，肺炎，卫星病灶和局部淋巴结肿大，无钙化和空洞。本组共23例，其中手术病理证实14例，经抗结核治疗病灶缩小或消失确诊9例。男17例，女6例，年龄23―27岁。 所有病例均采用ELSCINTCT—TWIN全身螺旋CT机进行检查，扫描参数：140kv，200mas，扫描层厚2.7mm，重建层厚1mm，矩阵512times;512，pitch=1，对比剂采用安奇格纳芬，100ml，经高压注射器3ml/s经手背静脉注射，首先进行平扫，在注射后40s、2min、5min、8min分别对病灶中心层面进行连续薄层扫描(相同层面连续扫描不少于6层) 。 在纵隔窗下分别测量平扫和增强扫描不同时相的CT值，测量方法：取结节中心三个层面，测量其中心区域最大面积CT值，至少包括面积的60-70%，不包括结节边缘的1-2mm，避免部分容积效应和伪影的干扰，每个层面取三点，然后取其平均CT值，测量增强扫描的CT值应尽量避开血管影，同时测量各时相主动脉的CT值(或颈动脉起始段的CT值以代替主动脉)。增强前后结节的最大CT值之差即为结节的最大强化CT值，SPN/AO值即结节最大强化CT值与同期主动脉增强值(或颈动脉增强值)的比值(SPO/AOtimes;100%)。 根据结节的强化形态特点，将其分为4个强化类型：(l)包膜样强化：病灶边缘被薄层强化环绕，而包膜内实质无强化，强化的包膜厚度小于结节半径的1/2，包膜可连续或不连续。(2)周围强化：病灶外周部分强化，中心部分不强化，外周强化层的厚度大于或等于结节半径的1/2。(3)不均匀强化：指病灶内点条状，斑片状强化区和不强化区。(4)不强化：增强值＜5Hu。 2 结果 结节的最大强化CT值和SPN/AO值：23例结核球有9例最大强化CT值le;5Hu，6例le;10Hu，2例＜20Hu，3例无强化，总计87%(20/30)的结核球最大强化CT值lt;20Hu(其中包括包膜样强化13例，周围型强化4例，无强化3例)13%(3/20)的病灶最大强化CT值gt;20Hu，呈不均匀强化。6例结节的SPN/A0值为0，11例＜5%，3例5-10%，1例10-20%，2例20-30%，总计87%(20/30)的结核球SPN/AO值＜10%。 结节的强化类型：本组23例结核球，根据其强化形态分为4型：包膜样强化13例，周围型强化4例，不均匀强化3例，无强化3例。 结节的时间一密度曲线：最大强化CT值＜20Hu组，其时间一密度曲线低平，近乎水平，不均匀强化组，5min达到蜂值，后缓慢下降，但低于本组周围型肺癌密度曲线。 3 讨论 结节最大强化CT值是CT诊断孤立性肺结节良恶性的一个重要指标，Swensen等前后提出肺结节增强值gt;20Hu和15Hu多为恶性结节，增强值lt;20和15Hu多为良性结节，本组23例结核球20例分别为包膜样强化，周围型强化和不强化，最大强化CT值＜20Hu，3例呈不均匀强化，最大强化CT值gt;20Hu，与文献报道一致。从病理基础上看，结核球是纤维肉芽组织包裹的干酪样坏死物形成的，由于中央干酪样坏死部分无血管，故而在增强扫描时无强化或轻度强化，最大强化CT值较低是为特征。Yanashita等动态研究了10例结核球的增强值，全部lt;12Hu、本组78.3%(18/23)的结核球其最大强化CT值le;10Hu，若结节内残存有血管增生的上皮肉芽组织，可出现明显强化，SWENSEN等报道经病理检查的7例结核球，有2例明显强化，其中央可见较多的血管，被称为“活动性结核球”，本组有3例不均匀强化，最大强化CT值gt;20Hu，病理表现与“活动性结核球”相符。Zhang等把SPN/AO值作为孤立肺结节的强化指标，可以减少或消除由于个体间心输出量的不同造成的误差，认为当SPN/AO值gt;6%时，高度怀疑恶性结节，本组73.9%(17/23)的结核球