肺内肿块性病变影像学功能成像研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 肺内肿块性病变影像学功能成像研究进展 刘建 任建丽 (德州市人民医院 山东德州 253014) 【摘要】鉴别肺部肿块性病变的良恶性一直是临床影像诊断的难点。近年来，影像诊断已经发展成为集形态、功能和代谢改变为一体的综合诊断体系，其在肺部肿块性病变的影像学诊断与鉴别诊断上的应用也有了较大发展。本文重点介绍近年来肺部肿块性病变诊断的功能性方法的研究进展。 【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）12-0060-03 我们知道肿瘤的生成发展和转移依赖于肿瘤血管的生成[1]。不同类型的肿瘤或同一肿瘤的不同发展时期，其血管化程度即微血管密度(MVD)存在差异，而且不同分化程度肿瘤，血管的成熟度也有差异，这些差异是对其进行诊断和鉴别诊断的主要理论基础。免疫组化测定已经证实肿瘤内微血管密度计数可以反映肿瘤新生血管生成的情况[2],并与肿瘤的恶性特点密切相关,因此评价MVD对区分肿瘤的良恶性、分级及预后有重要参考价值[3]。由于肺内恶性肿瘤的微血管密度较良性肿瘤大，这种血管生成增加导致了生理的变化，尤其是血容量和血流灌注的增加。在肺内炎性病变中也可见支气管动脉数量和大小均有增多，其微血管结构同样由来自支气管动脉的密集的毛细血管网组成[4]。肺内肿块血供在性质和数量上的明显区别，使得我们可以应用某些影像学方法来反映良恶性肿块性病变的血液及代谢特点上的差异，从而获取有用的信息。 一 CT功能成像对肺内肿块性病变的分析： （1）CT动态增强扫描：是静脉内注射造影剂后在一定时间段内对病变进行动态扫描,能够了解其血管供应、血液循环等方面的大量信息,有助于对病变的定性分析,是临床诊断肺部肿块性病变的重要手段之一。它可以提供肺部肿块性病变的血流模式的定量信息并可用于无创性地诊断和评价。已有的研究表明,动态增强CT可为肺部肿块性病变提供更多的血流动力学信息而有助于肺癌的诊断。 动态CT观察指标主要有强化值,结节-主动脉强化值比(S/A),时间-密度曲线（TDC）,峰值时间,灌注值等定量或半定量指标。其中最主要的指标是时间-密度曲线，是按病灶增强程度随时间的动态变化而绘制的, 反映病变的血管构成和对比剂通过结节的弥散速度及程度以及结节状病灶增强值的走行趋势,主要由病灶的血液动力学来决定。强化模式的不同直接反映了结节内部血管密集度的差别，恶性、良性和炎性结节显示出了不同的TDC类型。 肺炎性结节以重度强化为主,净增值gt;60Hu, 因在注射对比剂后即出现一个快速的升高,曲线到达峰值后即开始下降,随后又有一定的升高，动态曲线近呈双峰型;肺癌性结节以轻～中度强化为主,净增值为20～60Hu, 通常在对比剂出现在胸主动脉时即有一个中等的增强,并逐渐达到峰值,然后保持在一个稳定水平。动态曲线近呈抛物线，为速升缓降型;肺良性结节以轻度强化为主,净增值lt;20Hu, 在注射对比剂后仅有少量增强,或者没有增强，故动态曲线呈平坦型。因此以20Hu为阈值来区分良恶性,当强化值le;20Hu时更加具有意义,一般可诊断为良性病变。Swensen等指出用20Hu作为良恶性病灶的分界标准,其诊断的敏感性为100%,特异性76.9%,准确率92.6%[5]。所以动态CT增强扫描对肺部肿块性病变的鉴别诊断有较高价值，如再结合三维重建,更有利于其定性诊断。 目前有学者提出以肺肿块性病变的中心层面为基准，行同层系列动态CT增强扫描，同时辅以淋巴结感兴趣区的扫描，对肺肿块性病变良恶性的检出更有价值[6]。另有研究对肺肿块性病变行动态增强后，测量病灶周边与中心部分的CT增强率，发现增强后6min和7min肺癌的比值小于结核球，两者存在显著性差异。 动态CT对肺癌血管生成的评估价值主要表现在:①良恶性肿瘤的鉴别②提供预后信息③确定血管生长抑制疗法引起的肺癌功能CT参数的变化。但目前其存在的主要问题是对造影剂注射的剂量、速度、动态扫描延迟时间、采样频率及间隔时间等，各家报道不同[7、8]，在实际工作中采取的标准不一，从而对动态增强的诊断价值有一定影响。 （2）CT灌注成像扫描：是指在静脉注射对比剂后对选定的层面进行连续多次扫描,以获得该层面内每一像素的时间－密度曲线( TDC),根据该曲线利用不同的数学模型计算出血流量(BF)、血容量(BV)、对比剂的通过时间(MTT)、对比剂峰值时间(TTP)、表面通透性(PS)等参数以此来评价组织器官的灌注状态，通过对观察区域的连续动态的密度检测,了解组织的微血管分布和血流灌注,提供器官及病变的血流动力学信息,并借以评价和判断病变的生物学特性.动态CT灌注功能成像现在