肺结核的X线临床诊断与分析.docVIP

精品论文 参考文献 肺结核的X线临床诊断与分析 孙闯 （哈尔滨市疾病预防控制中心 150000） 【中图分类号】R445.4 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）47-0099-02 【摘要】 目的 讨论肺结核的X线诊断。方法　对患者进行X线检查并依据图像表现进行诊断。结论　原发型肺结核，多见于儿童及青少年，少数见于成人。X线胸片的典型表现为：中上肺野邻近胸膜处斑片状阴影(原发浸润灶)、从原发灶向肺门走行的条索影(淋巴管炎)及肺门纵隔肿大淋巴结。因此对于年轻患者，胸片上发现上述X线征象，再结合典型的临床症状及化验室检查，可确立诊断。CT除可以较好显示肺内的浸润性病变外，还可更清晰地发现肺门及纵隔肿大淋巴结。 【关键词】 肺结核 X线 诊断 (一)原发型肺结核 [图像特征] X线正位胸片： (1)右上纵隔增宽，见软组织块影突向肺野内； (2)右肺门上部正常结构消失。 CT平扫(肺窗)： (1)右上肺叶透亮度降低，其内见斑片状、索条状模糊影； (2)右上纵隔增宽、密度增高。 CT平扫(纵隔窗)： (1)气管前见多枚肿大淋巴结，融合成团，境界不清； (2)右上肺部分不张，其内见含气支气管； (3)T为胸腺、A为主动脉弓。 [影像诊断] 右上原发型肺结核。 [临床提醒] 原发型肺结核，多见于儿童及青少年，少数见于成人。X线胸片的典型表现为：中上肺野邻近胸膜处斑片状阴影(原发浸润灶)、从原发灶向肺门走行的条索影(淋巴管炎)及肺门纵隔肿大淋巴结。因此对于年轻患者，胸片上发现上述X线征象，再结合典型的临床症状及化验室检查，可确立诊断。CT除可以较好显示肺内的浸润性病变外，还可更清晰地发现肺门及纵隔肿大淋巴结。 本病有时仅表现为纵隔淋巴结肿大，表现为上纵隔影增宽，此时需要与小儿的正常胸腺鉴别。 (二)血行播散型肺结核 [图像特征] X线后前位胸片：两肺弥漫粟粒样阴影，分布均匀，大小一致。密度均匀。 CT平扫(肺窗)：两肺弥漫分布粟粒样结节影，病变分布均匀，大小、形态一致。 [影像诊断] 两肺急性血行播散型肺结核。 [临床提醒] 血行播散型肺结核可分为急性、亚急性及慢性，前者结核中毒症状较重，其X线表现与后两者差别较大。急性血行播散型肺结核的X线表现为两肺分布均匀、大小均匀、密度均匀的粟粒状结节，粟粒结节的三均匀为其典型的影像学特点；亚急性血行播散型肺结核的病灶多位于两侧中、上肺野，粟粒状结节的分布不均、大小不一、密度不等为本病特点，病变可相互融合成小片状阴影，也可见增殖硬结灶、钙化影、纤维条索影，还可伴有两下肺代偿性肺气肿、胸膜增厚粘连或钙化；慢性血行播散型肺结核的X线表现类似于亚急性血行播散型肺结核表现，但病灶大多数以增殖性改变、纤维条索影及钙化为多见。 CT检查(尤其HRCT)对于早期急性粟粒性肺结核病变的显示要早于X线胸片，当临床怀疑此病而胸片不能确诊时，应建议行CT检查。此型肺结核常需与细支气管肺泡癌、两肺粟粒结节状转移瘤、尘肺、肺隐球菌病、肺泡微石症等疾病相鉴别，临床病史及相关实验室检查对鉴别诊断至关重要。 (三)继发型肺结核 浸润型肺结核 [图像特征] X线后前位胸片： (1)右上肺锁骨下区见斑片状略高密度影； (2)病变境界不清，内部密度不均，浸润性病灶和硬结、钙化灶同时存在，此为本病重要特征。 CT平扫肺窗：左上肺见不规则斑片状高密度影，周围见少许浸润病变。 CT平扫(纵隔窗)：为同层面纵隔窗，显示左上肺不规则小斑片状高密度影及硬结影。 [影像诊断] 右上肺浸润型肺结核；左上肺浸润型肺结核。 [临床提醒] 浸润型肺结核成人多见，病变多局限于肺上叶尖、后段及下叶背段，其X线表现多种多样，既可见渗出性病变所致的斑片阴影及大片状干酪性肺炎，又可见边缘清晰的斑点状或结节状增殖性病灶及纤维索条、钙化灶，有时也可表现为小叶间隔增厚所致的条索状及网状阴影。上述征象可以一种为主或多种征象并存。CT表现与X线表现相似，但对病变本身特点及其与周围结构的关系显示更清晰、准确，更利于诊断本病及了解病变的转归。 此型肺结