肺内4cm以下孤立阴影的诊断.docVIP

精品论文 参考文献 肺内4cm以下孤立阴影的诊断 刘晓东（黑龙江省农垦北安分局赵光农场职工医院 150090） 【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)11-0181-02 【关键词】 肺内孤立性阴影 X线 诊断 肺内孤立性阴影的诊断是胸内外科及放射科医师常遇到的问题。本文就我院胸外科经手术和病理证实的284例4 cm以下的肺内孤立性阴影的诊断进行分析。 1 临床资料 1.1 性别与年龄：男性166例，女性118例。年龄在7～74岁之间，其中20。50岁者183例，占68.3％。 1.2 主要临床症状：无症状者124例，胸痛143例，咳嗽171例，血痰68例，低热42例，其他18例。 1.3 病灶大小：本组病例病灶均在1～4cm之间。其中le;2cm者48例，le;3cm者102例，le;4cm者134例。 1.4 病理诊断：结核瘤143例，肺癌82例，良性肿瘤59例。其中支气管肺囊肿25例，炎性假瘤12例，错构瘤11例，球形肺炎6例，支气管腺瘤3例，平滑肌瘤2例。 2 讨论 X线胸片上直径在4cm以下的肺内孤立性阴影诊断比较困难。在临床工作中主要根据有意义的临床信息和x线信息来区别结核瘤、肺癌还是肺内良性肿瘤。 2.1 有意义的临床信息：①在病史中年龄和吸烟史有助于初步筛选可疑病例。本组病例35岁以下者肺癌只有11例(占9.7％)，而结核瘤和肺内良性肿瘤有102例(占90.3％)。在吸烟者中肺癌较不吸烟者多12．4倍(73/9)。②血痰不但是肺癌的主要早期症状，也是迫使病员就诊的重要原因。本组有血痰的68例中53例肺癌，占77．9％。根据我们以往的经验，凡45岁以上，吸烟指数在20times;20以上者，肺内块影、痰中带血，80％以上为肺癌。③咳嗽是肺部疾病的常见症状，但是刺激性或暴破性咳嗽提示肺癌，以喉部发痒引起的轻咳多见于结核瘤。④胸痛主要为周围型肺癌的症状，胸膜下结核球也可以有轻微胸痛，而肺内良性肿瘤多无胸痛。⑤有内分泌症状、骨关节表现、类白血病反应和高烧不退者应考虑肺癌，本组共7例，占肺癌的8.5％。 2.2 有诊断意义的x线信息：①孤立阴影大小：以普通X胸片阴影最大直径计算，若直径gt;3cm以肺癌可能性大；lt;2cm良性可能性大。但Zerhour；在一项研究中表明，177例恶性结节中42％直径lt;2cm；15％lt;1cm。本组lt;3cm者肺癌占29％(12/41)，le;4cm者肺癌占49％(701143)。②形态：圆形、类圆形边缘规整者称为对称性病灶，多见于良性病灶，有具体轮廓的不规则病灶称为块影，以肺癌多见。③孤立阴影边缘：病灶与周围肺组织有明显界限者为边缘清晰，反之为不清或模糊。病灶小而边缘清晰者以肺内良性肿瘤可能性大，病灶周边呈波浪形或较深弧形切迹称分叶；病灶周边向外周或胸膜有线条状影为毛刺，只有一条者称胸膜尾症、呈“V”形者称为胸膜凹陷症或兔耳征，均提示为恶病变。④病灶密度：相当后肋骨密度者为中等密度均匀，低于后肋密度较淡，相当或高于肺门大血管或膈肌密度为密度增高。病灶阴影越小密度越低恶性病变可能性大，反之为良性病变。⑤融解区或空洞。有融解区特别是位于病灶外侧的偏心性融解区多为恶性；若空洞位于肺门侧，并有引流支气管者以结核多见。若空洞为偏心性不规则、壁厚鼓空洞内有岛样阴影者多为恶性病变。⑥小泡征：病变中心有三处以上1mm左右的斑点状密度减低区者为小泡征，提示为恶性病变。本组肺癌病例中有44例，占53％。⑦钙化灶：应以体层片为准，避免平片上阴影重叠出现的误差。良性结节可匿细胞坏死及蛋白质变性，局部磷酸盐浓度增高，钙质沉着，x线平片上呈钙化影，一般可做为良性病变的依据。肉芽肿样病变钙化表现为核心性、弥漫性或板层样。错构瘤表现为爆米花样钙化。我们既往的资料表明无钙化的肺孤立阴影40％以上为恶性病变。近来也有文献报告恶性病变中有0.5～4％有钙化。本文82例肺癌中仅有l例有钙化，低于文献报告。③卫星灶及引流条索：此征是指病变附近的伴随小病灶，如散在结节、小片浸润及与病灶相连的纤维条索，结核瘤多有此症。⑨阴影增长情况：主要是指病灶的倍增时间，就是用生物数学公式计算肿瘤病对数的生长常数。Liigton计算恶性肿瘤的倍增时间为311～465天。一般认为lt;30天或gt;18个月提示良性病变，介于二者之间多为恶性病变。临床实践中的体会是肺癌病灶越小，倍增时间越长，直径增加1.26倍时，肿瘤体积增加一倍。⑩阴影部位：众所周知阴影位于第l、2、6肺段者以 结核和其他炎病