肺内孤立性结节的CT影像分析及诊断价值.docVIP

精品论文 参考文献 肺内孤立性结节的CT影像分析及诊断价值 李玉芬 　　（山西省黎城县人民医院影像科 047600） 　　【摘要】目的 进一步对肺内孤立结节的CT征象加以分析，探讨CT影像学诊断的价值。方法　观察分析30例肺内孤立性结节的CT影像学表现，对肺内孤立结节的CT诊断价值进行探讨。结果　肺内孤立结节的CT影像学表现多种多样，表现为分叶征、毛刺征、胸膜牵拉征、血管集束征、钙化、空洞症、脂肪等。结论　CT检查对肺内孤立结节的诊断及鉴别诊断有重要的价值。 　　【关键词】 肺内孤立结节 CT影像 　　【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）06-0197-02 　　肺内孤立结节是局限在肺内的单发的类圆形肺实质病变，直径在4cm以下。此病变有多种多样X线表现，大部分病例传统X线即可发现，小部分病例只有在CT下才能发现，长期以来这种病变一直是胸部影像诊断中的热点和难点。认真分析这种病变存在的X线表现和特点，才能正确判断结节的性质。当前CT检查已成为临床检测肺结节和鉴别诊断的主要方法。本文就我院5年来收集的30例肺内孤立结节的CT检查影像做出相关评价，以提高诊断价值。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　回顾2008年6月至2013年5月间，有不同程度的呼吸道症状和体征来我院就诊的患者，以及在体检中发现肺部有肿块而进行CT扫描的患者，表现为孤立性肺结节的患者30例，均经手术病理证实。年龄在20—78岁，平均54岁，男性19例，女性11例。患者患有周围型肺癌18例、转移癌1例、球形肺炎5例、炎性假瘤3例、结核球3例，临床表现有咳嗽、咳痰、发热、痰中带血以及胸痛等。 　　1.2扫描方法 　　采用东软CT—C2800型扫描机。均采用层厚10mm，层距10mm的连续无间隔扫描定位，继后行病灶局部2或5mm。CT扫描时间为1.5秒，矩阵为1024times;1024。纵膈窗宽400HU，窗水平50HU，肺窗1200HU,窗水平-600HU。 　　2.结果 　　肺内孤立结节CT检查的图像分析 　　2.1图像分析 　　肺内孤立结节的确认，在CT图像上小结节和血管断面均可表现为圆形或类圆形阴影，排除血管断面影像对肺内小结节的确认是必须的。通过追逐几个相邻的薄层扫描层面，可发现血管断面一般占据较多层面，并且上下相邻层面上直径无明显变化；而小结节占据的层面的多小与结节的横断面直径是相当的，并且上下相邻层面直径逐渐变小。Bolus注射造影剂增强扫描是小结节与血管断面较可靠的方法[1]。血管断面显著强化，有时尚能显示从断面阴影上发出的下分支结构，不难与肺结节鉴别。肺结节的密度改变是CT定性诊断的重要依据之一，但影响肺结节CT密度的因素很多，往往需要进行多重鉴别诊断后才能确诊。 　　2.2结节的边缘特征 　　病灶边缘的表现反映病变的生长速度与周围肺组织的关系。螺旋CT对结节病灶的边缘征象的显示非常有效。 　　2.2.1分叶征：系肿瘤在各个方向上生长不均或受支气管、血管阻挡所致，也可由多个致密结节融合形成。病灶有明显分叶，甚至形成较深的脐样切迹是恶性肿瘤的可靠征象。早期周围型肺癌可出现浅分叶征，但结核球及良性肿瘤有时也可显示浅分叶，应予以鉴别[2]。 　　2.2.2毛刺征：结节边缘可见粗长与短细毛刺交错生长，系癌细胞呈蟹足样生长，可见癌细胞沿气管、血管或小叶间隔的侵润生长，并伴有纤维结缔组织增生。细小毛刺数目多，短而直，呈放射状排列，有时毛刺间可见过度含气的肺组织，为肺癌较特异的征象。 　　2.2.3血管集束征：是指周围血管向结节聚集，血管在肿瘤边缘中断或贯穿肿瘤，动静脉均可累及。其病理基础是肺癌灶侵润生长，肿瘤细胞沿肺泡壁或小气道侵润，同时伴有纤维组织增生，形成境界模糊之结节。邻近肺组织被牵拉向病体中心。其中肺静脉累及对良恶性的鉴别有重要意义。 　　2.2.4胸膜牵拉征：CT能清楚显示肺-胸膜交界面，比常规X线观察更具体。胸膜凹陷征出现本身定性诊断意义不大，有报道[3]依其表现不同分为2型：Ⅰ型：凹陷胸膜无明显增厚，仅能肺窗显示，此型对诊断恶性病变有意义。Ⅱ型：伴有较明显的胸膜增厚，肺窗及纵膈窗均能显示，此型也见于结核球等，故鉴别诊断意义不大。 　　2.3结节内部结构 　　2.3.1钙化：同胸片一样，钙化也是区别孤立结节为良性或恶性的有力指征。不过由于CT的优良的密度分辨率，使得从CT上检出结节内钙化的能力远胜于胸片。 　　良性结节多为弥漫性钙化、分层状钙化、病灶中央钙化、爆米花样钙化。往往同普通X线就可显示。多见于感染性疾病，尤其是霉菌感染和结核感染，爆米花样钙化多见于错构瘤，其形成