肿瘤患者PICC相关性静脉血栓的临床分析及护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 肿瘤患者PICC相关性静脉血栓的临床分析及护理对策 黄嘉玲 李竟长 　　（柳州市人民医院 广西 柳州 545006） 　　【摘要】 通过探讨分析肿瘤患者PICC相关性静脉血栓发生的相关因素及护理对策，得出结论：PICC相关性静脉血栓的发生与置管血管选择密切相关，通过积极的治疗和护理能够有效预防和控制血栓，保证患者安全。 　　【关键词】 肿瘤；PICC；静脉血栓；护理对策 　　【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）18-0307-02 　　【Abstract】Through the analysis of tumor patients with PICC catheter related venous thrombosis related factors and nursing countermeasures of, draw the conclusion: PICC related venous thrombosis occurred with blood vessels is closely related to the choice, through active treatment and nursing can effective control and prevention of thrombosis, and ensuring the safety of the patient. 　　【Key words】Tumor; PICC;Venous thrombosis; Nursing strategy 　　经外周置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter.PICC）是一种置管步骤简单、安全、且能长期留置的静脉通路，在临床上得到了广泛的应用，但在导管留置过程中有可能发生静脉血栓等并发症，严重者可危及患者生命[1]。本次研究主要对466例PICC置管肿瘤患者进行回顾性分析，以找出血栓相关因素，提高护理干预效果。现报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 研究对象 　　对2014年1月至2015年8月本科置入PICC进行静脉化疗、营养支持、生物免疫等治疗的肿瘤患者466例进行随访监测。发生27例PICC相关性静脉血栓，其中女性16例，男性11例；年龄31～82岁，平均（52.8plusmn;10.5）岁。 　　1.2 诊断方法 　　沿置管静脉走行的肢体或颈部出现疼痛或水肿，皮肤温度改变，患肢周径增大等PICC相关静脉血栓临床症状，通过彩色多普勒超声确诊静脉血栓形成。 　　1.3 治疗护理方法 　　患者发生静脉血栓后予溶栓、抗凝及改善微循环等治疗，合并静脉炎的患者局部予康惠尔透明贴外贴，患肢抬高并制动，3～7天后视患者病情决定是否拔出或保留PICC导管；同时定期监测患者凝血机制，每日观察患者体温、患肢局部变化。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 19.0软件对数据进行分析，计量资料以均数plusmn;标准差表示，采用t检验；计数资料以百分率表示，采用chi;2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1 静脉血栓发生时间 　　PICC置管后至发生静脉血栓确诊的平均时间是（15.33plusmn;14.15）d，置管后10天内的静脉血栓发生率为51.9%。见表1。 　　 　　3.治疗护理及转归 　　27例血栓患者早期均给予尿激酶溶栓、低分子肝素钙抗凝治疗，20例患者同时予丹参扩管治疗，4例伴发感染的患者予抗炎治疗。3例局部有红肿、疼痛、硬结等静脉炎表现的患者均予康惠尔透明贴外贴治疗。19例血栓患者经溶栓、抗凝等治疗后可予拔管。8例患者经溶栓、扩管、抗凝治疗后，彩色多普勒超声检查显示血栓形成后部分再通或血栓消失，予带管治疗至化疗周期结束后拔管。 　　4.讨论 　　4.1 导管留置时间 　　本研究中PICC置管后至发生静脉血栓确诊的平均时间是（15.33plusmn;14.15）d，置管后10天内的静脉血栓发生率为51.9%，20天内的静脉血栓发生率为74.1%，因此，PICC置管后2周左右是血栓的高发时间段，应特别警惕[2]。 　　4.2 穿刺静脉的选择 　　本研究显示选择不同静脉穿刺，其静脉血栓的发生率差异有统计学意义（P＜0.05），贵要静脉9例（3.0%），肘正中静脉10例（9.3%），头静脉8例（21.9%），表明头静脉血栓发生率明显高于肘正中静脉、贵要静脉，以贵要静脉血栓发生率最低。由此可见，PICC相关性静脉血栓的重要影响因素是穿刺静脉选择，应首选贵要静脉