肿瘤患者PICC管的护理与体会.docVIP

精品论文 参考文献 肿瘤患者PICC管的护理与体会 王文珍 （临汾市肿瘤医院 山西临汾 041000） 【摘要】目的 通过熟练掌握经外周置入中心静脉导管（PICC）的护理操作技术，严格掌握适应症、日常维护及护理，常见并发症的护理及体会，降低护士工作量，提高医疗护理质量。方法 回顾性分析2010年12月至2012年6月期间我院接受PICC置管术化疗的82例肿瘤患者，乳腺癌16例、宫颈癌10例、胃癌15例、肺癌16例、大肠癌12例、其他恶性肿瘤13例。结果 除3例患者插管发生静脉炎，2例患者导管发生堵塞，其余患者均得到满意的护理效果。结论 PICC技术在临床上的广泛应用，减少了化疗药物渗透、感染及反复穿刺的痛苦，也提高了护士的工作效率，且操作简单、保留时间长，是一种可靠有效的静脉治疗途径。 【关键词】 导管插入术 外周 并发症 护理 【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）18-0237-02 【Key words】Catheterization Peripheral Complications Nursing Care 经外周置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter,PICC）以其操作简单、穿刺成功率高、并发症少、留置时间长、有利于患者血管的保护等优势被广泛应用于临床[1-3]。当然也有患者在置管时发生紧张情绪，心理压力大，还担心置管时产生巨大的身体痛苦及有无并发症，给生活带来不便等不利因素的影响。为了加强对PICC管肿瘤化疗患者的护理、提高生活质量，现将我院82例肿瘤患者接受置管术化疗的临床资料分析总结，现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 2010年12月至2012年6月期间我院接受置管术化疗的82例恶性肿瘤患者，男性36例，女性46例，年龄20-70岁，平均年龄48.2岁。乳腺癌16例，宫颈癌10例，胃癌15例，肺癌16例，大肠癌12例，其他恶性肿瘤13例。置管天数35～300天不等，除3例患者插管发生静脉炎，2例患者导管发生堵塞，其余患者都得到满意的护理效果。 1.2 操作方法[4、5] 首先要掌握好适应症及血管选择，比如先选择贵要静脉，其次是正中静脉，后选头静脉等。让患者取平卧位，暴露手臂成90度歪曲，选择好静脉穿刺点以及所需长度的导管，进行常规消毒及铺单，扎好止血带，使患者手臂血管充盈，戴好无菌手套，使用带有撕裂鞘的穿刺针进行穿刺，见回血后将穿刺针与可撕裂鞘一起向前缓慢推送，直到可撕裂鞘恰好地处于血管内，松开止血带并保持可撕裂鞘位置固定，然后移去穿刺针，在达到预定的插管长度时停止插管，向外拔可撕裂鞘直到鞘完全脱离患者，拿住可撕裂鞘的两个侧翼将鞘完全撕开，将导管推送到预定位置，然后将导丝缓缓拔出，再用导管夹固定住导管，必要时可用X线检查来确认患者导管的位置是否合适。 2 PICC的日常护理及维护 2.1 一般护理 置入PICC管的第一个24小时观察有无渗血、渗液、感染、出血倾向等，如发现导管异常，应仔细检查原因，必要时拔除导管。正常置管患者每周换药一次，同时更换肝素帽，若发现穿刺点有渗血、敷料有潮湿或松动时应及时更换，肝素帽如经多次穿刺已经损坏也应立即更换。每次换药应及时填写记录单，并记录换药情况及导管的长度等。 2.2 冲管及封管 在每次输液治疗结束后，必须用10～20毫升0.9%氯化钠注射液进行冲管,采用脉冲式方法注入，边推注活塞边撤注射器，以达到正压封管。在输液治疗间歇期间应隔日用0.9%氯化钠注射液冲管一次，必要时每日一次。每次输入血浆、红细胞、白细胞、血小板等血制品及TPN、脂肪乳、蛋白等高粘滞性药物或抽取血样后，必须立即取20毫升生理盐水以手动脉冲方法冲洗导管，行正压封管后再输注其他液体。PICC管承受最大输液压力是25psi,可用此导管进行常规加压输液或输液泵持续注药，禁止使用暴力冲管，严禁用于高压注射泵推注造影剂等操作。 2.3 维护护理 通常PICC导管可留置一年，为了解患者出院后PICC导管护理情况，培训护理人员并指定专业的护理人员负责PICC导管日常维护、并发症的处理和健康教育工作。详细记录维护的时间、导管的长度、冲管方法、冲管液体及用量，导管通畅情况，贴膜固定是否完好和局部皮肤情况等。 3 常见并发症的护理 3.1 穿刺点出血 在置管过程中，将导管插入预定长度并拔出管鞘时，应立即用拇指在局部压迫止血，按压时间长短应根据患