肿瘤患者PICC置管化疗间歇期导管维护依从性的影响因素及干预措施.docVIP

精品论文 参考文献 肿瘤患者PICC置管化疗间歇期导管维护依从性的影响因素及干预措施 魏巍 　　(河南省人民医院肿瘤内科 450000) 　　【摘要】目的 讨论护理措施对PICC 置管患者维护依从性的影响。方法 将108例患者分成城镇和农村两组，对其中12例出现并发症的患者问询调查。结果 对患者的指导不足，患者自身缺发PICC置管的认识，经济困难或是交通不方便, PICC知识普及面不均衡，疏于对患者照顾。结论 积极开展全面有效的个性化健康教育，开展专业培训，加大普及力度，以及重视家庭及社会对病人的支持，建立随访机制，监督患者依从性。再配合PICC置管治疗可以有效的降低并发症的发生，提高患者的生活质量。 　　【关键词】 PICC置管 维护依从 干预措施 　　【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）15-0306-02 　　1 临床资料 　　2103年6月～2014年2月在我科行PICC置管术患者108例，年龄3～86岁，平均43.2岁。其中肺癌40例，乳腺癌22例，肝癌14例，食管癌12例，胃癌8例，卵巢癌6例，淋巴瘤3例，皮肤黑色素瘤2例，胆囊癌1例。导管保留时间7～213天，平均152天。文化程度小学以下41例，中学48例，大专以上19例。患者居住于城镇38例，居住于农村70例。 　　2 并发症 　　108例带管出院的患者中出现并发症12例，占11.1%。通过问询调查，结果显示主要原因是患者导管维护依从性差，未按规定严格执行导管维护要求，已发生不同程度的并发症。本组中发生穿刺侧肢体肿胀6例，给予喜疗妥或如意金黄散涂抹后全部消退；导管外移或脱出3例，脱出长度为3～10cm，经X线拍片确认后继续使用；局部感染3例，其中严重感染导致全身感染拔管2例。 　　3 影响导管维护依从性原因分析 　　3.1对患者的指导不足，患者自身缺发PICC置管的认识 　　通过与患者沟通了解到，住院期间医护人员只是在置管后和出院前简单介绍PICC置管相关知识，多数情况让患者自己详读PICC置管宣教手册。而个别患者文化水平低，不能正确理解手册内容，又不愿意麻烦护士讲解，导致患者主动参与意识不强，缺乏导管维护相关知识，从而影响依从性。 　　3.2 经济困难或是交通不方便 　　本组中农村患者居多，肿瘤疾病本身花费大，使得部分农村患者经济困难，更因有些患者居住地离开展PICC技术的县级医院较远，出行不方便，或者认为1周换进行一次维护加上交通费太花钱，能省则省，单纯考虑到经济问题，而不能按时到医院进行导管维护。本组2例因15天化疗间歇期未进行导管维护而导致感染寒颤、发热，最终拔管。 　　3.3 PICC知识普及面不均衡 　　目前部分市县级医院通过派选骨干护师到上级医院学习PICC置管及维护技术，县级医院对此项技术有所发展，但有些乡级医院或社区卫生服务中心因发展规模小，缺乏此项目专科建设，导致医院护士对PICC技术缺乏了解，不熟悉导管维护。即使患者去了医院，也不能得到规范的操作。本组1例患者因当地乡卫生院护士技术不熟练，更换敷贴时将导管带出5cm。 　　3.4疏于对患者照顾 　　本组患者均和家人同住。3例老年患者有老伴陪伴，而年轻子女均不在身边，出现穿刺处红肿后，因年龄大，理解能力不强，知识缺乏导致维护依从性差。其中有患者就是因为家人的疏忽，没有加强对管道的维护。所以，在进行宣传讲解的时候，重点要对患者的亲人，尤其是年龄小的家属进行详细的讲解。 　　4 护理对策 　　4.1 积极开展全面有效的个性化健康教育 　　有调查的资料显示，八成以上的患者对出院配带PICC置管有顾虑。健康知识的普及可以改善患者的依从性，在出院之前进行健康知识的讲解。对改善导管维护依从性有着重要的意义。从事护理工作的人员要彻底落实健康宣传，对宣传做到一对一，并且对不一样的患者要采用不一样的讲解方法。比方说，年龄大的患者，需要反复的讲解后，可能还会有不清楚的地方。这时候，同时也要对患者的家属及亲人讲解，出院后可以帮助患者。也可以采用示范、看录像等多种方式。另外，还需要在患者出院前进行演练，确认患者掌握的程度。 　　4.2 开展专业培训，加大普及力度 　　为加强基层护理人员新业务、新技术的培训和推广，积极开展PICC专业知识培训班，鼓励市县乡级医疗机构护理人员参与。加强社区护理的覆盖面、普及率，形成健全的社区卫生服务网络体系，充分发挥乡镇卫生院及社区卫生服务机构的职能，解决当前的实际困难，减少因路途遥远，维护不便而被迫拔管的发生，方便患者治疗和康复。 　　4.3 重视家庭及社会对病人的支持 　　肿瘤患者的治疗和康复是一个长期、反复的过