肺结核误诊为肺炎42 例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 肺结核误诊为肺炎42 例临床分析 陈冬芸（上海市复旦大学附属中山医院青浦分院感染科 201700） 　　【摘要】目的 了解肺结核误诊为肺炎的因素。方法 收集2010.6-2014.6 住院期间42 例肺结核病例误诊为肺炎的临床表现、影像学表现进行回顾性分析。结果 42 例病人抗感染治疗效果不佳，诊断性抗结核治疗（2 乙胺丁醇、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺/4 异烟肼、利福平），一月后复查肺CT 有21 例患者病灶明显吸收， 6 个月治疗后复查肺CT 其中有5 例患者留有钙化灶，其余37 例患者均基本吸收。结论 对非结核典型部位的病灶，抗感染治疗疗效不佳时，需高度警惕结核可能。 　　【关键词】肺结核 肺炎 误诊【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0067-02Tuberculosis clinical analysis of 42 cases of misdiagnosed as pneumoniaZhongshan hospital affiliated to fudan university in Shanghai qingpu branch infection families, zip code: 201700Chen Dongyun【Abstract】Objective to understand the factors of pulmonary tuberculosis misdiagnosed as pneumonia..Methods 2010.6-2014.6 during hospitalization 42 cases of pulmonary tuberculosis misdiagnosed pneumonia the clinical manifestations, imagingmanifestations were retrospectively analyzed.【Keywords】pulmonary tuberculosis Pneumonia Misdiagnosed 　　结核病是目前严重影响人类健康的全球性的公共卫生问题，被列入我国法定重大传染病。我国是全球22 个结核病高发国，结核病年发病人数约为130 万。占全球发病的14.3%，位居全球第二位。同时，我国也是全球27 个耐多药高危险国家之一。因此防范和治疗结核病刻不容缓。肺结核典型的临床表现为午后发热、盗汗、消瘦、咳嗽、咳痰等，好发于两肺上叶尖后段或下叶背段，结合痰抗酸杆菌阳性，诊断并不困难。但是临床上由于症状不典型、病灶部位不典型、痰菌阴性，很容易造成误诊，从而延误诊治。本次共收集2010.6-2014.6 住院期间42 例肺结核病例误诊为肺炎的临床表现、影像学表现进行回顾性分析。探讨误诊的原因，为吸取经验教训，提高对肺结核的诊断水平，以减少误诊发生率。 　　1.临床资料1.1 一般资料：资料为2010.6-2014.6 收治的42 例病人，其中年龄20-39 岁，男性9 例、女性7 例。10-59 岁，男性10 例、女性5例。60-79 岁，男性8 例、女性2 例。80 岁以上1 例男性。 　　1.2 临床情况：咳嗽42 例，发热30 例，其中体温大于38 摄氏度9 例、体温在37.3-37.9 摄氏度21 例。胸闷、胸痛12 例。乏力脚酸9 例。痰中带血1 例。盗汗1 例。 　　2.结果2.1 病灶情况：部位：右中叶+下肺叶基底段12 例，左肺下叶基底段12 例，右肺中叶8 例，右肺上叶前段3 例，左肺上叶舌段7 例。 　　形态：片状影30 例，斑片状12 例，其中2 例患者有小空洞。 　　2.2 抗感染治疗情况: 分别予以头孢类、喹诺酮类、大环内酯类抗生素抗炎2 周左右，其中12 例患者症状缓解，咳嗽好转、体温正常。30 例患者症状无缓解。42 例患者痰涂片找抗酸杆菌均阴性，复查肺CT42 例患者病灶均无明显吸收。 　　2.3 抗结核治疗情况：全部患者签署抗痨志愿书后，予以诊断性抗结核治疗（2 乙胺丁醇、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺/4 异烟肼、利福平），一月后复查肺CT 有21 例患者病灶明显吸收，42 例患者全部完成6 个月治疗后复查肺CT 其中有5 例患者留有钙化灶，其余37 例患者均基本吸收。 　　讨论：肺结核是呼吸系统传染性疾病，通过空气传播，其临床表现具有呼吸系统疾病所共有的症状和体征，缺乏明显的特异性。（1）活动性肺结核具有传染性，严重影响群众的健康，因此对肺结核病人要做到诊断及时准确、治疗合理规范、防范周密严格。但是肺结核的临床表现、肺部X 线及CT 表现常与其他非肺结核性肺病相似，特别是肺炎。因此临床上对于病灶位于非典型部位，症状不明显的病人