肺肉瘤样癌CT 表现与病理对照研究.docVIP

精品论文 参考文献 肺肉瘤样癌CT 表现与病理对照研究 孟波 赵蕊 郭军 （ 抚顺中心医院影像科 辽宁抚顺 1 1 3 0 0 6 ） 　　【摘要】目的 回顾性分析肺肉瘤样癌（PSC）的CT 表现特点并与病理结果进行对照，以提高对该病的认识和诊断水平。方法 分析5 例经病理证实的肺肉瘤样癌患者的CT 表现，观察病灶形态特征、密度及强化效应并与病理形态学进行对照，并复习文献。5 例术前均行CT 平扫+ 增强检查 结果 男性4 例， 女性1 例，3 例有吸史。CT 表现：病灶均为单发，4 例有分叶，3 例有毛刺，4 例有胸膜牵拉凹陷征，1 例有血管纠集，1 例胸膜侵犯、纵隔淋巴结转移、胸腔积液， 3 例不均一轻度周边强化，2 例不均一中度环状强化，5 例病灶中央均有液化坏死。病理表现：5 例均为周围型，巨细胞癌3 例，梭形细胞癌2 例，5 例均行免疫组化，CK 阳性。 结论 肺肉瘤样癌以周围型居多，病灶既有普通型肺癌的形态学特征，边缘有分叶、毛刺等，又有肉瘤样的强化方式。虽有一定的特点， 但最终确诊仍依靠病理学检查。 　　【关键词】 肺肉瘤样癌 体层摄影术 X线计算机 病理学 　　【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）32-0129-02 　　肺肉瘤样癌（P S C）是一组分化差的含有肉瘤或肉瘤样成分的非小细胞癌。是非常少见的恶性上皮肿瘤，大约只占所有肺部恶性肿瘤的0.3-4.7%，其侵袭性高，预后较差，临床表现无特异性，术前常被误诊或不能确诊。笔者回顾性分析5 例经手术病理证实为肺肉瘤样癌患者的临床C T 资料，并将C T 表现特点与病理结果对照，旨在提升对本病的认识，以提高本病的诊断水平。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 搜集我院5 例经手术病理证实的肺肉瘤样癌患者的临床及病理资料，年龄55-73，平均63 岁。男性4 例，女性1 例，3 例有吸烟史。临床表现胸痛3 例，胸部不适1 例，1 例无明显临床症状体检发现。 　　1.2 设备及参数 CT 设备为Siemens Sensation 64 螺旋CT 扫描仪。5 例均行平扫及增强扫描，层厚、层距6m m，螺距1.0,120K V， 140m A s。经肘静脉按100m l 总量，3-4m n / s 的流率注射碘普罗胺注射液（300mg I/ml），靶血管检测行动脉期扫描，60s 后行静脉期扫描。 　　1.3 病理检查 标本以10% 福尔马林固定，石蜡包埋切片，行H E 染色，观察组织形态学表现，5 例均行免疫组化，免疫组化检测主要包括C K、V i m e n t i n、E M A、T T F -1 等。由高年资病理医师观察分析病理切片。 　　1.4 CT 分析 由2 名高年资CT 诊断医生共同阅片，重点观察分析病变部位、大小、形态、边缘、密度及增强效应。对C T 形态、密度与病理形态学对照，分析二者关系。 　　2 结果 　　2.1 CT 表现 5 例病灶均为单发， 病灶位于右肺上叶3 例，右肺下叶1 例，左肺上叶1 例；病灶大小不等，大者6.5 ～ 6.7cm，小者4.1 ～ 4.0c m , 平均5.3 ～ 5.7c m ; 病灶表现为类圆形1 例，卵圆形3 例，不规则形1 例；病灶边界清晰4 例，部分边界清晰，部分边界模糊1 例； 4 例有分叶，3 例有毛刺，4 例有胸膜牵拉凹陷征，1 例有血管纠集，1 例胸膜侵犯、纵隔淋巴结转移、胸腔积液，3 例不均一轻度周边强化，2 例不均一中度环状强化，5 例病灶中央均有液化坏死。C T 表现：（1） 肿瘤呈圆形、卵圆形多见，少数可见不规则。（2）肿瘤大小不一，大多数边界清晰，部分边界欠清。（3）肿块边缘有分叶、毛刺、胸膜牵拉凹陷等症。（4）肿瘤密度平扫时多不均匀，增强扫描多呈环状周边强化， 中央可见片状不强化的低密度坏死液化区。（5）可侵及胸壁、胸膜，可有纵隔、肺门淋巴结转移。 　　2.2 病理表现 5 例单发病灶均为周围型，其中巨细胞癌3 例，梭形细胞癌2 例。大体上肿瘤为实性，境界清楚，大多数呈灰白色，质软。镜下所见：肿瘤细胞密集丰富，弥漫肉瘤样分布，异性明显，3 例见大量肿瘤性巨核及多核细胞，2 例见大量肿瘤性梭形细胞，少部分鳞状分化。5 例瘤组织均见大量坏死。5 例均行免疫组化，C K（细胞角质蛋白）及Vimentin（波纹蛋白）均阳性4 例子，CK 阳性1 例。 　　3 讨论 　　肺肉瘤样癌（P S C）是非常少见的恶性上皮肿瘤。既往肺肉瘤样癌的组织来源及病理分型存在争议，命名较多。2004 年新的W H O 肺肿瘤分类中将肺肉瘤样癌列为肺癌的八个主要类型之一。现在，已基本达成共识，认为它是分化差的含有肉瘤样成分的非小细胞癌。目前发现有5 种亚型：（1