肺脓肿患者的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 肺脓肿患者的临床分析 于军红(山东省威海市妇幼保健院 264200) 　　【摘要】目的：浅谈肺脓肿患者的临床分析。方法：对我院2012年6月～2013年6月收治的32例患者资料进行总结分析。结果：32例患者经过我院的治疗后，已经有30例患者完全恢复健康，2例患者病情出现好转。结论：对患者进行正确的治疗可以帮助患者早日痊愈，恢复正常的生活。 　　【关键词】肺脓肿 患者 临床分析 　　【中图分类号】R563.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）09-0182-02 　　肺脓肿是由多种病原菌引起的肺组织化脓性坏死性炎症，早期为肺组织化脓性感染，继而坏死、液化、脓肿形成。临床特点为高热、胸痛、咳嗽、咳大量脓臭痰，X线显示肺部含气液平面的空洞。本病多见于青壮年，男性多于女性。自抗菌药物广泛应用以来，发病率已明显下降，治愈率显著提高[1]。回顾性分析我院2012年6月～2013年6月收治的患者资料，现报告如下。 　　1.临床资料 　　1.1一般资料：本院收治肺脓肿患者32例，其中男性患者20例，女性患者12例，年龄37岁～56岁。 　　1.2结果：32例肺脓肿患者通过我院对患者的精心治疗康复率高，30例患者已经痊愈出院，2例患者病情正在好转。 　　2.治疗 　　选用适当的抗生素。痰液浓稠者，可用气道湿化如蒸气吸入等以利痰液的引流。患者一般情况较好，体位引流可助脓液的排出。使脓肿部位处于高位，在患部轻拍，2～3／d，每次10～15min。改善患者的营养状况，给予高热量易消化饮食，少油腻，忌辛辣食品，多吃水果等。 　　2.1抗菌治疗 　　吸人性肺脓肿病原菌中的大多数厌氧菌对青霉素敏感，首选青霉素每天640万～1000万U静脉滴注，分3次给药，使药物在坏死组织中达到较高浓度。一般用药后3～10天体温下降，中毒症状明显减轻，体温降至正常可改为肌肉注射。 对青霉素过敏者，可用林可霉素0.6g肌肉注射或静脉滴注，2～3次／天；或克林霉素0．6g静脉滴注，2～3次／天；或甲硝唑0.4g口服或静脉滴注，3次／天。如疗效不佳应参考细菌培养及药物敏感试验结果选择用药。如为MRSA感染，选用万古霉素或替考拉宁；革兰阴性杆菌选用第二、三代头孢菌素类、喹诺酮类，必要时联合氨基糖苷类。血源性肺脓肿疑似金黄色葡萄球菌感染时可选用耐酶青霉素或第一代头孢菌素。抗菌药物应用疗程宜长，一般需8～12周。停药指征为临床症状完全消失、X线片显示脓腔及炎性病变完全消散或仅残留条索状纤维阴影[2]。 　　2.2一般治疗 　　急性期中毒症状明显者应卧床休息，加强支持疗法，供给足够热量和维生素、必需氨基酸和血浆等，注意补充水分，维持电解质平衡，必要时吸氧。对症治疗包括解热、止咳祛痰等。祛痰药如氯化铵0.3g，沐舒坦30mg，化痰片500mg，3／d，口服，可有助痰液咳出。 　　2.3快速处理 　　警惕患者大咯血，防止窒息。治疗包括侧卧位卧床休息、镇静、轻轻将存留在气管内的积血咯出。止血常用垂体后叶素10U加于20～30ml生理盐水或葡萄糖注射液中，缓慢静脉注入(15～20min)，然后以10～40U于5％葡萄糖注射液500ml中静脉滴注维持治疗。但禁用于高血压、冠心病、心功能不全的患者及孕妇。此时可考虑选用其他止血药。慎用强镇咳药，以免因抑制咳嗽反射及呼吸中枢，使血块不能排出而引起窒息。咯血窒息是咯血致死的主要原因，窒息时患者可胸闷、气憋、唇甲发绀、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安。应立即保持呼吸道通畅，采取头低足高45deg;的俯卧位，轻拍背部，迅速排出积血，并尽快挖出或吸出口、咽、喉、鼻部血块。必要时，有条件可气管插管或气管切开，以解除呼吸道阻塞。反复大咯血可予适当补液或输血。 　　3.讨论 　　病因和发病机制：机体防御功能减退和病原菌侵入肺内是发生肺脓肿的两个基本因素。根据感染途径可将肺脓肿分为吸入性、血源性和继发性三种，以吸入性肺脓肿最常见。病理：以吸入性肺脓肿为例，早期致病菌进入下呼吸道，阻塞细支气管，使其远端肺小叶不张，肺泡充血，大量中性粒细胞浸润伴有周围小血管栓塞，肺组织缺血坏死。约1周左右由于细菌与死亡的细胞释放出蛋白溶解酶，使坏死组织液化形成脓肿，如脓腔与支气管相通则会咳出大量脓痰，并形成空洞，同时空气进入脓腔而出现气液平面。此时如给予有效治疗，坏死组织排净，周围炎症逐渐消退，脓腔缩小，病变愈合或仅留少许纤维组织。如引流不畅或治疗不利，病变则扩大至一个肺段甚至侵犯邻近的肺段或全肺。肺脓肿靠近肺表面，可发生局限性纤维蛋白性胸膜炎；脓肿破溃人胸膜腔则形成脓胸、脓气胸和支气管胸膜瘘。急性期感染未能及时控制，迁延3个