肺脓肿患者的临床治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 肺脓肿患者的临床治疗体会 江酬荣 (黑龙江省大庆市让胡路区喇嘛甸镇卫生院 163713) 【中图分类号】R563.2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）25-0195-02 肺脓肿是肺组织坏死形成的脓腔。临床上以急起高热、畏寒、咳嗽、咳大量脓臭痰为特征，X线胸片显示一个或数个含气一液平面的空洞。自抗生素广泛使用以来，发病率已明显降低。 1 病因与发病机制 肺脓肿绝大多数是内源性感染，主要是吸入了上呼吸道、口腔中的定植菌(包括需氧菌、厌氧菌、兼性厌氧菌)所致。90％的肺脓肿患者合并有厌氧菌感染。常见的其他病原体有金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯杆菌。根据感染途径，肺脓肿可分为以下类型： 1.1 吸入性肺脓肿 因吸入存在于口、鼻、咽腔内的定植菌(主要是厌氧菌)而致病，在下述三种情况下容易发生：①全身麻醉、醉酒、药物过量、脑血管意外等有意识障碍时；②吸入慢性扁桃体炎、鼻窦炎、牙槽脓肿等脓性分泌物；③受寒、极度疲劳、深睡、全身免疫状态与呼吸道防御功能减低时，定植菌经口、鼻、咽腔吸入致病。 肺脓肿常为单发，其发生部位与解剖结构及体位有关。由于右总支气管较陡直，且管径较粗，吸入性分泌物易进入右肺。仰卧位时，肺脓肿好发于上叶后段或下叶背段；坐位时，好发于下叶后基底段；右侧位时，则好发于右上叶前段或后段。病原体多为厌氧菌。 1.2 血源性肺脓肿 因皮肤外伤感染、疖、痈、骨髓炎、腹腔感染等所致的菌血症，菌栓经血液循环播散到肺，引起小血管栓塞、肺组织炎症、坏死而形成肺脓肿。 肺脓肿常发生于两肺的边缘部，呈多发性小脓肿。致病菌多为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌等。 1.3 继发性肺脓肿 发生某些细菌性肺炎、空洞性结核、支气管扩张、支气管囊肿和支气管肺癌等继发性感染时，可引起继发性肺脓肿。肺部邻近器官发生化脓性病变，如膈下脓肿、肾周围脓肿、脊柱脓肿、食管穿孔等，继而穿破至肺也引起继发性肺脓肿。阿米巴肺脓肿多继发于易穿破膈肌至右肺下叶的肝右叶顶部阿米巴肝脓肿。 2 内科治疗 2.1 支持及对症治疗 ①休息：急性期应卧床休息，戒烟，避免受凉；②饮食：进食易消化、清淡、富含蛋白质、维生素的普食；③高热者：以采取物理降温的方法为主，尽量避免使用解热药；④密切监测病情变化：定期测量体温、呼吸、脉搏、血压；对危重者还应密切观察神志变化，记录24h出入液量。 2.2 抗菌药物治疗 (1)吸入性肺脓肿：多为厌氧菌感染，首选青霉素G。根据病情严重程度确定剂量及给药方法：①轻者：青霉素G每日120万～240万U，分次肌注；②病情严重者：青霉素G每日1000万U，分次静脉滴注，在治疗3～10天后体温逐渐降至正常，可改为肌注；③疗效不佳者：林可霉素每日1.8～3.0g静脉滴注，或克林霉素每日0.6～1.8g，或甲硝唑0.4g，每日3次口服或静脉注射。 (2)血源性肺脓肿：多为葡萄球菌和链球菌感染，首选耐beta;－内酰胺酶的青霉素类药物或头孢菌素，如万古霉素0.5g静脉滴注，每日3～4次；或替考拉宁，每日0.45g静脉滴注，首剂加倍。 (3)阿米巴肺脓肿：甲硝唑每日1～1.5g，分2～3次静脉滴注。 (4)革兰阴性杆菌性肺脓肿：选用第二代或第三代头孢菌素、喹诺酮类，可联用氨基糖苷类抗生素。 抗菌药物治疗的疗程为8～12周，不仅要求临床症状和体征消失，而且要求X线胸片空洞和炎症的影像也消失，或仅有少量的残留纤维化影像存在。 2.3 保持呼吸道引流通畅：①祛痰药：溴己新8～16mg或盐酸氨溴索30mg，每日3次，口服，或雾化吸入生理盐水。②支气管舒张药：氨茶碱0.1g，口服，每日3～4次。③体位引流：根据患者的身体情况、病变部位采取不同引流方法和体位，患者一般情况较好且体温不是很高时，原则上取病变部位在上、引流的支气管开口朝下的体位，每天2～3次，每次10～15min。引流时，可轻拍患者的病变部位，提高引流效果；对脓液较多，且身体虚弱者，体位引流应慎重，以避免大量脓痰涌出时来不及咳出而造成窒息。④有明显痰液阻塞征象者：可经纤维支气管镜冲洗、吸引。而有异物者需行纤维支气管镜摘除异物，通畅气道以便引流。 3　体会 要高度重视龋齿、化脓性扁桃体炎、鼻窦炎、上呼吸道感染病的治疗。在给患者进行口腔和胸腹手术前，应注意保持口腔清洁；手术中，术者应注意清除口腔和上呼吸道内血块和分泌物，鼓励患者咳嗽，或及时取出呼吸道异物，保持呼