肺脓肿的全科治疗.docVIP

精品论文 参考文献 肺脓肿的全科治疗 黄国华 吴志桂 王颖国 王众（黑龙江省勃利县大四站镇卫生院 154500） 【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）2-0233-02 【摘要】目的 讨论肺脓肿全科治疗。方法 根据患者的病史、临床表现与检查结果结合进行诊断并治疗。结论 肺脓肿治疗必须早期和彻底。有效的抗生素和充分的脓汁引流是治疗的关键。甲硝唑不能单独应用治疗肺脓肿，必须与其他抗生素联合应用。体位引流也可以导致脓液流入其他支气管引起病变扩散或急性阻塞。 【关键词】肺脓肿 全科治疗 肺脓肿是由各种病原体感染所致肺组织坏死、液化，形成的空腔性病变。常见病因：①在麻醉、醉酒、药物过量、脑血管意外或外伤、癫痫发作、溺水或睡眠等意识障碍和(或)咳嗽反射异常时，带有致病菌的口腔或上呼吸道分泌物或碎屑被吸入肺组织，引起吸入性肺脓肿；②脓毒血症或化脓性病灶产生的感染性栓子经血循环进入肺内血管，引起血源性肺脓肿；③肺部疾病如肺炎、肺梗死继发肺组织感染和坏死，肺癌的中央坏死或胸部创伤引起局部异物存留或肺组织血肿，支气管内异物或肿瘤阻塞管腔，其远端肺组织发生肺不张和感染，肺部邻近器官的化脓性感染(如阿米巴性肝脓肿)侵入肺组织等均可形成继发性肺脓肿。 肺脓肿多为混合性细菌感染，包括需氧菌和厌氧菌等。主要需氧致病菌包括金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷白杆菌、大肠杆菌和铜绿假单胞菌等。军团菌或流感嗜血杆菌引起的肺炎有时也合并脓肿形成。厌氧菌主要包括消化链球菌、消化球菌和梭菌属等。免疫缺陷者可因非典型分支杆菌、真菌等感染，导致急／慢性肺脓肿。 1 诊断要点 ①急性发作的畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰等病史。 ②白细胞总数和中性粒细胞显著增高；X线示肺野大片浓密炎性阴影中有空腔及液平面可作出诊断。 ③有皮肤创伤感染，疖、痈等化脓性病灶，胸部X线检查示有两肺多发性小脓肿，可诊断为血源性肺脓肿。邻近器官存在化脓性病变时，应注意继发性肺脓肿。 2 治疗方案 预案1：以厌氧菌为主的感染可选用 生理盐水 250ml 青霉素 240万U 静脉滴注，每8～12h 1次。 脆性类杆菌对青霉素不敏感，可用： 生理盐水 250mi(或5％葡萄糖溶液250ml) 克林霉素 0.6g 林可霉素 1.8g 静脉滴注，每天2次。或 甲硝唑 0.4g，静脉滴注，每天2次。 替硝唑 0.8g，静脉滴注，每天2次。 预案2：以金黄色葡萄球菌为主的感染可选用 (1)耐甲氧西林菌株选用 万古霉素 0.5～1g 生理盐水 200ml 静脉滴注(时间ge;1h)，每天2次。或替考拉宁 0.4g 1 生理盐水 100mlI静脉滴注(时间ge;30min)，每天1次。 (2)对甲氧西林敏感菌株选用 头孢吡肟 1～2g 生理盐水 100ml 静脉滴注，每天2次。 预案3：以革兰阴性杆菌为主的感染可选用 首选：在100ml生理盐水中加入以下一种 头孢呋辛 1.5g，静脉注射或静脉滴注，每8h 1次。 头孢尼西 1～2g，静脉注射或静脉滴注，每天1次。 头孢曲松 1～2g，静脉注射或静脉滴注，每天1次。 头孢哌酮 1～2g，静脉滴注，每天2次。 次选：用以下一种 左氧氟沙星 0.5g，静脉滴注，每天1次。 哌拉西林／他唑巴坦 2.25～4.5g，静脉滴注，每8h 1次。 其他：阿米卡星 0.2～0.4g 生理盐水 200ml 静脉滴注(滴注时间30～60min)， 每天2次。 小诺霉素 120mgl 生理盐水 200ml 静脉滴注(滴注时间30～60min)，每天2次。 预案4：对症治疗 祛痰：氯化铵 0.3g，口服，每天3次。 沐舒坦 30mg，每天3次。 化痰片 0.5g，每天3次。 预案5：痰液浓稠者，可用气道湿化(如蒸气吸入)等以利痰液的引流。体位引流可助脓