肺脓肿的临床护理措施.docVIP

精品论文 参考文献 肺脓肿的临床护理措施 黑龙江省大兴安岭地区第二人民医院 【摘 要】肺脓肿由多种病原菌引起肺组织坏死所形成的脓腔。早期为肺组织的感染性炎症，继而坏死、液化，由肉芽组织包绕形成脓肿。临床上以高热、咳嗽、咳大量脓痰为特征。自抗生素应用以来肺脓肿的发病率已显著降低。 【关键词】肺脓肿；护理 1病因和发病机制 1.1病因 肺脓肿主要由细菌引起，一般为上呼吸道、口腔的定植菌，包括厌氧菌、需氧菌和兼性厌氧菌，其中以厌氧菌感染最多见。常见引起肺脓肿的其他细菌有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、铜绿假单胞菌等。 1.2发病机制 1.2.1吸入性肺脓肿 病原菌经口、鼻咽腔吸入为肺脓肿发病的最主要原因。正常情况呼吸道有咳嗽反射、粘液-纤毛运载系统及肺巨噬细胞等，能防止误吸并能迅速清除???道吸入物。但在麻醉、酗酒、癫痫发作、脑血管意外等引起意识障碍时，或有寒冷、极度疲劳等诱因，机体免疫力低下与气道防御功能减弱，而使细菌随口腔分泌物、呕吐物吸入肺内而引起发病。也可因鼻窦炎、扁桃体炎及牙周感染等脓性分泌物，口腔、鼻、咽部手术的血块或分泌物吸入肺内而致病。由于重力的影响，吸入性肺脓肿好发于右肺，仰卧位时上叶后段、下叶背段多见；坐位时下叶后基底段多见。 1.2.2继发性肺脓肿 包括：①在某些细菌性肺炎、支气管扩张、肺癌等在原发支气管、肺疾患基础上发生肺脓肿。②肺部邻近器官的化脓性病变，如膈下脓肿、肾周围脓肿等穿破膈肌至肺部引起肺脓肿．如右肝顶部的阿米巴肝脓肿，穿破膈肌至右肺下叶形成阿米巴肺脓肿。 1.2.3血源性肺脓肿 主要因皮肤感染，尤其是疖、痈及骨髓炎等所致的败血症，菌栓随血流到达肺部形成肺脓肿，常以两肺多发性小脓肿多见。致病菌以金黄色葡萄球菌最为常见。 2临床表现 症状多数病人起病急骤．发冷、发热，体温达39～40℃，多为弛张热，伴有咳嗽、咳痰，开始痰液较少，为粘液或粘液脓性痰，如感染不能及时控制，于10～14天后突然咳出大量脓性臭痰及坏死组织，每日可达300～500ml，臭痰多系厌氧菌感染所致。约有1／3病人出现不同程度咯血，多为脓血痰，偶有中、大量咯血，可引起窒息。炎症累及胸膜可有胸痛。病变范围大，可出现乏力、精神差、食欲不振等全身症状。一般病人在咳出大量脓痰后体温下降，全身症状随之减轻，数周内可恢复正常。肺脓肿如破溃到胸膜腔可有脓气胸表现。血源性肺脓肿多有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的表现，经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰，痰量不多，极少咯血。慢性肺脓肿患者常有咳嗽、咳痰、反复发热和咯血，也可有消瘦、贫血等表现。 3临床诊断 有麻醉、意识障碍、口腔手术、肺原发病或有皮肤化脓性病灶的病史，突发发冷、发热、咳嗽、咳大量脓臭痰，结合血象及典型X线表现，即可诊断急性肺脓肿。痰培养有助于病原学诊断。 肺脓肿应注意与细菌性肺炎、空洞性肺结核继发感染、支气管肺癌等鉴别。 4治疗要点 4.1抗菌治疗 对吸入性肺脓肿可选用青霉素（800～1200万U／日）、林可霉素、甲硝唑等药物，开始静脉滴注，待体温正常后改为肌注，治疗应持续8～12周，直至X线显示脓腔和炎症消失，仅残留少量索条状阴影。疗效不佳者根据药敏试验选用抗菌药物。血源性肺脓肿可选用耐beta;-内酰胺酶的青霉素类或头孢菌素，如万古霉素等。 4.2痰液引流 痰液引流可提高抗菌治疗效果，身体状况较好者可采用体位引流。也可经纤维支气管镜进行脓液吸引、冲洗及注入抗生素，以提高疗效及缩短病程。 4.3对症治疗 痰粘稠时使用祛痰药、支气管扩张药或雾化吸入等以利痰液排出；改善全身营养状况；脓胸患者采取引流措施等。 5主要护理措施 5.1病情观察 密切观察体温；痰量、颜色、性质、气味；当咯血量较大时，注意观察有无窒息表现。 5.2环境护理 休息与环境有高热、全身症状重者应绝对卧床休息。痰量大、有恶臭味者，应注意保持环境清洁、卫生及房间空气流通，必要时应用空气清新剂。 5.3饮食护理 饮食给予清淡易消化、高热量、高蛋白质、富含维生素的饮食，以补充机体消耗。保证足够液体量以稀释痰液。 5.4对症护理 ①高热的护理：按医嘱给予药物降温或物理降温。病人出汗多时，及时给予擦汗、更换衣服