肺脓肿护理.docVIP

精品论文 参考文献 肺脓肿护理 韩秋萍1 白艳秋1 宋慧敏1 孙艳红1 刘明红2 (1黑龙江省医院 150036；2黑龙江哈尔滨市第八医院 150036) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）32-0316-02 【摘要】 肺脓肿(lung abscess)是由多种病原菌引起肺组织坏死所形成的脓腔。早期为肺组织的感染性炎症，继而坏死、液化，由肉芽组织包绕形成脓肿。临床上以高热、咳嗽、咳大量脓痰为特征。自抗生素应用以来肺脓肿的发病率已显著降低。 【关键词】 护理配合 肺脓肿 支气管 【病因和发病机制】 (一)病因 肺脓肿主要由细菌引起，一般为上呼吸道、口腔的定植菌，包括厌氧菌、需氧菌和兼性厌氧菌，其中以厌氧菌感染最多见。常见引起肺脓肿的其他细菌有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、铜绿假单胞菌等。 (二)发病机制 1．吸入性肺脓肿 病原菌经口、鼻咽腔吸入为肺脓肿发病的最主要原因。正常情况呼吸道有咳嗽反射、粘液-纤毛运载系统及肺巨噬细胞等，能防止误吸并能迅速清除气道吸入物。但在麻醉、酗酒、癫痫发作、脑血管意外等引起意识障碍时，或有寒冷、极度疲劳等诱因，机体免疫力低下与气道防御功能减弱，而使细菌随口腔分泌物、呕吐物吸入肺内而引起发病。也可因鼻窦炎、扁桃体炎及牙周感染等脓性分泌物，口腔、鼻、咽部手术的血块或分泌物吸入肺内而致病。由于重力的影响，吸入性肺脓肿好发于右肺，仰卧位时上叶后段、下叶背段多见；坐位时下叶后基底段多见。 2．继发性肺脓肿 包括：①在某些细菌性肺炎、支气管扩张、肺癌等在原发支气管、肺疾患基础上发生肺脓肿。②肺部邻近器官的化脓性病变，如膈下脓肿、肾周围脓肿等穿破膈肌至肺部引起肺脓肿．如右肝顶部的阿米巴肝脓肿，穿破膈肌至右肺下叶形成阿米巴肺脓肿。 3．血源性肺脓肿 主要因皮肤感染，尤其是疖、痈及骨髓炎等所致的败血症，菌栓随血流到达肺部形成肺脓肿，常以两肺多发性小脓肿多见。致病菌以金黄色葡萄球菌最为常见。 【临床表现】 (一)症状多数病人起病急骤．发冷、发热，体温达39～40℃，多为弛张热，伴有咳嗽、咳痰，开始痰液较少，为粘液或粘液脓性痰，如感染不能及时控制，于10～14天后突然咳出大量脓性臭痰及坏死组织，每日可达300～500ml，臭痰多系厌氧菌感染所致。约有1／3病人出现不同程度咯血，多为脓血痰，偶有中、大量咯血，可引起窒息。炎症累及胸膜可有胸痛。病变范围大，可出现乏力、精神差、食欲不振等全身症状。一般病人在咳出大量脓痰后体温下降，全身症状随之减轻，数周内可恢复正常。肺脓肿如破溃到胸膜腔可有脓气胸表现。 血源性肺脓肿多有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的表现，经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰，痰量不多，极少咯血。 慢性肺脓肿(病程超过三个月)患者常有咳嗽、咳痰、反复发热和咯血，也可有消瘦、贫血等表现。 (二)体征 与肺脓肿的大小、部位有关。初起时肺部无阳性体征，病情继续发展。如病变范围大而浅在者可有肺实变体征；并发胸膜炎时有胸膜摩擦音或胸腔积液体征。慢性肺脓肿常有杵状指(趾)、贫血和消瘦。 【实验室及其他检查】 (一)血象 白细胞多增高，中性粒细胞增高，有核左移。 (二)细菌学检查 咳出的痰标本一般不做厌氧菌培养。经纤维支气管镜采取痰液做涂片检查和细菌培养可明确致病菌。有败血症时血培养可阳性。如并发脓胸时也可取脓胸液进行细菌培养则更可靠。 (三)X线检查 吸入性肺脓肿早期炎症阶段，可见大片浓密模糊阴影，边缘不清。脓肿形成脓液排出后，脓腔出现圆形透亮区及气液平面，周围有炎症浸润影。血源性肺脓肿多为两肺多发圆形阴影，中央有小脓腔和气液平面。 (四)纤维支气管镜检查 有助于明确病因、病原学诊断及有利于治疗。 【诊断要点】 有麻醉、意识障碍、口腔手术、肺原发病或有皮肤化脓性病灶的病史，突发发冷、发热、咳嗽、咳大量脓臭痰，结合血象及典型X线表现，即可诊断急性肺脓肿。痰培养有助于病原学诊断。 肺脓肿应注意与细菌性肺炎、空洞性肺结核继发感染、支气管肺癌等鉴别。 【治疗要点】 治疗原则是抗菌治疗和痰液引流。 (一)抗菌治疗 对吸入性肺脓肿可选用青霉素(800～1200万U／日)、林可霉素、甲硝唑等药物，开始静脉滴注，待体温正常后改为肌注，治疗应持续8～12周，直至X线显示脓腔和炎症消失