肺动脉栓塞治疗前后的CT应用1例.docVIP

精品论文 参考文献 肺动脉栓塞治疗前后的CT应用1例 杨海南 （广州医学院第四附属医院放射科 广东广州 511447） 【摘要】目的 探讨应用螺旋CT在诊断肺动脉栓塞(PE)中的临床价值。方法　选取2012年1月至2012年2月我院收治的PE患者1例，应用TOSHIBA Aquilion 64层螺旋CT机扫描检查和传统胸X线片观察，并比较两者的诊断结果。结果　螺旋CT检查直观可靠，明显优于普通X线光片。结论　应用螺旋CT进行检查具有扫描速度快，扫描时间短，图像清晰，空间分辨率高，避免漏诊等优点，值得临床推广使用。 【关键词】 螺旋CT 肺动脉栓塞 X线 【中图分类号】R445.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）22-0165-02 肺动脉栓塞(pulmonary embolism，PE)，是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起肺循环障碍的临床和病理生理状态[1]，早期诊断并积极采取治疗措施对本病的预后有重要作用。本研究回顾性分析2012年1月至2月我院收治的PE患者1例，分析其治疗前后影像表现，探讨螺旋CT在诊断PE中的临床价值，报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 患者资料：女，77岁。临床表现主要有反复咳嗽、发作性喘息、气促3年余，加重一周。体征：患者有体温升高，呼吸加快、心率增快;肺部听诊双下肺有少许吸气相湿啰音者。病例经螺旋CT扫描诊断并与传统X线片诊断结果对比。 1.2 检查方法 1.2.1 胸部X线检测方法:分别拍摄站立位的后前正位片及站立位左侧位片。 1.2.2 螺旋CT检测方法:应用TOSHIBA Aquilion 64层螺旋CT机行胸部增强扫描。患者取仰卧位，选择自胸廓入口至肋膈角水平为扫描范围。使用非离子低渗透压对比剂优维显为造影剂，用量为1.2～1.5 ml/kg，应用高压注射器采用团注的方式经肘静脉注入，注射速率为3.5～4ml/s。使用造影剂自动跟踪扫描技术（surestart扫描），重建层厚0.75mm，重建层间距0.5mm。扫描数据在后处理工作站上行多层面重建(MPR)、容积重建(VR)等。　　 2 结果 2.1 X线与螺旋CT扫描征象结果 X线可以看到心影增大，肺动脉增粗提示肺动脉高压（见附图1-1）， 附图1-1 CT可以清晰直观看到肺动脉高压，两侧肺动脉中重度肺动脉栓塞（见附图2-1～附图2-2） 附图2-1 附图2-2 2.3 治疗后复查。 患者经抗凝治疗（低分子肝素、华法令）2周后复查，肺动脉栓塞基本消失。（见附图3-1）， 附图3-1 X线亦提示双肺动脉增粗较前好转（见附图4-1）。 附图4-1 3 讨论 PE是临床上一种较为常见的、可严重危害人类健康的心血管疾病。PE的临床表现可从无症状到突然死亡，发展迅速。常见的症状为呼吸困难和胸痛[2]。及时、正确的诊断并采取积极地抗凝治疗可降低病死率，因此，早期正确的诊断并及时进行治疗是本病的关键。由于临床缺乏诊断本病的指标，影像学检查对于本病的诊断及治疗具有十分重要的意义。近年来，随着医疗技术的不断进步，X线、CT、MRI等诊查技术不断发展，快速、准确、无创性的检查、诊断本病成为可能[3]。 PE的螺旋CT表现主要有直接征象和间接征象，其中，直接征象是诊断本病的主要依据。直接征象表现为：(1)肺动脉血管腔内出现低密度区(即血栓栓子)形成不同程度的充盈缺损。主要有“双轨征”，即血栓栓子位于血管中央，造影剂通过栓子两侧，形成平行的高密度影;“漂浮征”为诊断PE的可靠征象，其形成原因为血栓栓子游离于血管腔内，不依附于血管壁而呈漂浮状态形成的低密度影[4，5];(2)当血管完全被栓子阻塞，造影剂难以通过血管，影响学表现为栓子阻塞处呈杯口状或不规则状的低密度影;(3)慢性PE栓子常呈不规则形，附着于血管壁或呈偏心性，造成血管壁凹凸不平，可见有不同程度的管腔狭窄。当陈旧性附壁血栓发生钙化，则可表现为血管壁附近的斑块状高密度影。PE间接征象常可提示：(1)局限性肺血管减少，导致肺纹理变细，分布稀疏;(2)肺梗死，好发于双下肺外带的肺段，表现为密度不均匀的实变