肺动脉栓塞22例分析.docVIP

精品论文 参考文献 肺动脉栓塞22例分析 杨娟1 高智利2（1沈阳市铁西区中心医院 110023;2沈阳市第五人民医院呼吸内科 110023） 【中图分类号】R563.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）18-0267-02 【摘要】目的 分析肺栓塞的临床特点，探讨肺栓塞的误诊原因和诊治方法。方法 经增强螺旋CT或放射性肺灌注通气扫描等检查方法，对22例肺栓塞病人的诊断和治疗进行回顾性分析。结果 22例病人，20例症状好转，2例死亡。结论 肺栓塞发病率并不低，误诊率高，临床上应提高警惕。确诊的肺栓塞病人应及早进行溶栓或抗凝治疗。 肺血栓栓塞(PTE)是呼吸科急危重症之一，可合并于临床内、外、妇产科等许多疾病，且病死率高，是最常见的致死原因之一。但迄今为止，对PTE仍认识不足，漏诊、误诊多。因此，提高PTE的诊疗水平是临床极为迫切的问题，为此，对我院2006年至2010年5月确诊的22例PTE进行回顾性分析。 1 临床资料 1.1病例：22例患者年龄在30-75岁之间，男性13例，女性9例，平均年龄52.5岁，入院前其误诊12例：诊断支气管炎、肺炎5例，冠心病、心绞痛、心肌梗塞5例，支扩2例、误诊率54.5％。其中7例有下肢静脉血栓，3例有冠心病、房颤，肺癌2例。 1.2临床表现：呼吸困难17例，咳嗽11例，胸痛8例、咯血6例、晕厥休克4例，查体，12例呼吸频率﹥24次/分，肺部罗音10例，P2亢巴者12例，胸腔积液4例。三尖瓣区Ⅲ-Ⅳ级收缩期杂音3例。 1.3辅助检查，血气分析：低氧血症16例，其中动脉血氧分压PaO260-81mmHg(1mmHg=0.133k/Pa)9例，lt;60mmHg7例，二氧化碳分压（PaCO2）下降14例，波动于22-35mmHg之间，心电图异常，电轴右偏14例：SⅠQⅢTⅢ8例,Ⅱ Ⅲ aVFT波双向，倒置7例，右心负荷加重6例，超声心电图检查8例，右心室扩大6例，肺动脉高压4例，肺螺旋CT增强：有动脉血栓存在6例。10例行通气灌注扫描显像，其中6例显示1个或更大的限局性灌注稀疏区或缺损区，而通气显像扫描正常。 1.4诊断标准：除结合临床表现外，必须具备以下四者之一者： ⑴选择性肺动脉造影：显示肺动脉阻塞或充盈缺损； ⑵肺通气灌注扫描：肺叶或肺段有放射性灌注缺损，而通气扫描正常； ⑶超声心电图发现肺动脉血栓及肺动脉高压，右心室扩大； ⑷螺旋CT增强：肺动脉血栓或充盈缺损； 1.5治疗 一般治疗：给予吸氧、绝对卧床休息，抗生素预防感染，支持及其它对症治疗。 部分患都给予抗凝溶栓治疗。溶栓治疗适应症：⑴确诊为急性肺栓塞大面积或次大面积肺栓塞者。⑵年龄le;70岁者。⑶出现呼吸困难、胸闷症状及血压下降，休克者。⑷两周内无活动性出血及外史者。禁忌症：活动性出血两周内颅内出血消化道出血，血液病两周内大手术肝肾功能衰竭高血压不能控制者。用法：尿激酶60—150万单位静脉滴注（2小时内滴入）溶栓后给予肝素及华法令抗凝治疗。 部分患者仅给予抗凝治疗：肺栓塞面积小，无右心衰竭或低血压休克等血液动力学改变者；活动性出血者。用法：低分子肝素5000u日二次皮下注射，疗程7—10天，48小时后加口服华法令抗凝，期间监测凝血时间，使APTT延长至正常1.5—2.5倍。口服抗凝药疗程3—6周[1]。 1.6疗效: 经治疗18例心悸胸闷，呼吸困难明显好转，胸痛消失，PaO2 及PaCO2提高，2例死亡。 2 讨论 肺栓塞是心肺血管疾病急症，，发病率并不低，而且有逐年上升趋势[2]。据报道美国每年新发病例约为70万人，英国每年住院患者6.5万人，仅次于冠心病、高血压病，是居第三位的心血管疾病。目前国内发病不十分清楚，据北京阜外医院尸检证实为11%，是肺血管疾病之首[3]。近年我国肺栓塞检出率不断提高，考虑与发病率提高有关，此外也与该病的诊断技术不断完善有关。 由于肺栓塞临床表现多样，缺乏特异性症状、体征及临床检查。临床误诊率高。国外有报道高于67%,即使发达国家也有20%生前未得到诊断[4],误诊主要原因是对本病的认识不足。肺栓塞轻者仅表现为咳嗽气短，重者可能2h内突然死亡，有典型三联症：胸痛、咯血、呼吸困难者很少，在其它疾病中也常出现，容易误诊为其它疾病，如肺炎，冠心病等。严重影响了患者的治疗和预后。因此提高肺栓塞的诊断水平，及早诊断及早治疗具有重要的临床意义。 肺栓塞与下肢