肿瘤患者PICC置管化疗的护理策略和常见并发症的预防与处理.docVIP

精品论文 参考文献 肿瘤患者PICC置管化疗的护理策略和常见并发症的预防与处理 周慧(湖北省黄石市十五冶医院　435000) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)11-0297-02 由于化疗药物的毒副作用，常有血管渗漏性损伤及静脉炎，并血管破坏，往往影响后期的治疗。外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插入导管，其尖端定位于上腔静脉的方法，不仅可以减少患者因反复穿刺而带来的痛苦，更重要的是可以避免化疗药物对外周静脉的破坏和局部组织的刺激。PICC在直观下进行操作，程序简单易掌握，置管成功率高，并发症少或无严重并发症。避免反复穿刺外周静脉给患者带来的痛苦，减轻化疗对外周静脉的破坏。我科2006年3月-2012年10月，共行266例PICC导管穿刺术，用于肿瘤化疗的患者，现将本组病例的护理策略和常见并发症的预防与处理总结如下。 1.临床资料 2006年以来，对我科住院的患者进行P1CC置管化疗269例，其中男151例，女118例；年龄45～70岁。置管时间为30～100天，平均置管时间为72d。其中乳腺癌28例，肺癌52例，食管癌22例，结肠癌36例，胃癌46例，淋巴癌27例。其他55例。266例一次置管成功，穿刺不成功3例，7例因穿刺成功后置入受阻，改在对侧重新穿刺置入。 2.方法 选用美国巴德公司、美国BD公司或德国Braun公司生产的PICC穿刺包一套，导管型号为—4Fr-5Fr型，根据患者的具体情况，选择合适型号的导管。平卧位，手臂外展呈90deg;。首选贵要静脉，因其直、短且静脉瓣少，其次为肘正中静脉、头静脉。 用传统的“横L行”外测量法及用“一字行”外测量法，测量出所需导管的长度。用0.9％氯化钠注射液预冲导管并湿化导丝。按照无菌操作原则消毒穿刺点，扎止血带，铺无菌巾，以150～300角进针穿刺静脉，见回血后压低角度，再进针1～2mm，保持针的位置并向前推进插管鞘，使其进入血管，隔无菌巾松止血带，轻压穿刺点上方止血，撤出穿刺针芯，将导管插人插管鞘，缓慢推进至所测量长度，从静脉内撤出插管鞘，离开入点撕开。缓慢将支持导丝撒出，抽吸至回血，接着用0.9％氯化钠注射液冲洗，妥善固定导管。 ３.结果 266例患者一次置管成功，并顺利完成化疗，治疗过程中出现导管堵塞７例，穿刺点皮肤感染８例，机械性静脉炎３例，病人治疗期间因疾病死亡5例，插管治疗总成功率为91.3％。置管时间为30～100天，平均置管时间为72d。266例。 ４.护理 4.1行PICC置管前充分做好评估。评估患者有无心脏病史、用药史(抗凝劈物)，观察凝血指标(血小板、出凝血时间)有无异常。 并对应用PICC患者进行严格筛选.向患者及家属说明置管的优势、可能发生的并发症及费用情况，患者均同意置管并签署置管同意书.做好心理护理. 4.2置管过程中，当导管进入肩部时，让患者头部转向穿刺侧，下颌靠肩，以防止导管进人颈内静脉。送导管困难，可稍拉回导管，轻微调整穿刺针再送管，或边推0.9％氯化钠注射液边送管，遇阻力不可强送管，嘱患者适当调整体位，使上肢与躯干垂直，或稍作停顿后再送管。 4.3更换敷料必须严格无菌技术，医务人员应戴口罩、无菌手套。使用无菌透明贴膜固定，便于观察导管及穿刺点，牢固、防止导管移动。导管置人的第一个24小时必须更换敷料，以后每周更换1～2次或发现贴膜被污染、潮湿、脱落或危及导管时随时更换。因过敏使用纱布固定时，应每日更换、消毒。所有透明贴膜都应清楚记录更换贴膜时间。 4.4导管维护　在常规输液结束后，用10～20m10.9％氯化钠注射液采用脉冲方式注入，剩余最后1m1液体时，一次性注入，边推注活塞边撒注射器，以达到正压封管。治疗间歇期间应每天或隔日用0.9％氯化钠注射液冲管1次。100u／ml稀释肝素液(12500u肝素加人125ml生理盐水)每12小时冲管一次。 对导管插入深度进行记录，观察有无脱出现象，治疗时，避免牵拉导管，嘱咐患者勿做剧烈的手臂运动，以防止导管脱出。出院前详细告知患者及家属导管留在体外的长度、封管及更换敷料的日期、更换敷料的操作指导等。 ５.常见并发症预防及处理[2] 5.1穿刺点出血：选择好的血管穿刺，熟练穿刺技术，并保证在病人血小板基本正常的情况下穿刺就能很好预防并减少穿刺点出血。置管中，导管送人预定长度拔出插管鞘时，应立即在局部按压止血。置管后1-2d有少量渗血为正常现象，需及时更换敷料。如出血较多，嘱患者屈肘