肿瘤患者瘀血舌象研究现状.docVIP

精品论文 参考文献 肿瘤患者瘀血舌象研究现状 杨澍 孙伟芬( 福建中医药大学2 0 0 9 级硕士研究生 福建福州 3 5 0 0 0 1 ） 【摘要】本文通过总结近年来诸多学者从临床观察、生理、生化、病理检查及治疗等各方面对肿瘤患者的瘀血舌象进行研究，取得了一定进展，希望能对今后肿瘤病人瘀血舌诊断标准化、治疗提供新思路。 【关键词】肿瘤 血瘀证 舌象 综述 【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）01-0165-02 舌诊是中医诊断学中望诊的一个重要组成部分。由于舌诊较为直观和客观反映脏腑变化，故在肿瘤的诊治中，舌诊观察已成为临床诊断的重要的依据。恶性肿瘤目前在我国城市居民疾病死亡原因中居第一位，农村居第二位[1]。通过前期临床观察发现，癌症患者出现瘀血舌象的比率较高，且其中出现癌肿转移患者瘀血舌象的出现比率远大于未转移患者[2]。因此国内学者纷纷展开对肿瘤病人瘀血舌诊断、治疗研究，为肿瘤中医治疗开拓了许多新的思路和方法。 1 肿瘤病人瘀血舌临床研究 瘀血舌，舌质青紫,色暗,潮湿不干,或舌边色青,或舌青口燥,漱水不欲咽,或舌体全蓝,或舌之边尖可见点状或片状的瘀点、瘀斑,均属内有瘀血。多种研究表明肿瘤瘀血舌是肿瘤病人常见舌象。众医家在临床实践中十分重视瘀血舌对疾病的诊断,因此,我们在临床工作中也要密切注意,它将对临床诊断有着重要的指导意义。 2 瘀血舌的成因 2.1 历代医家研究 中国历代医家认为：瘀血舌,总由血液瘀滞之故,或因于寒,或因阳虚,或因酒毒食积、痰结、停饮、湿热等等,以致血行不畅,瘀而呈现紫色。《内经》对某些肿瘤的病因病机作了阐述,“七情”不适,“六淫”太过或不及,致使人体气血郁滞不通,不通则痛,血瘀而形成瘀血积聚,产生血瘀证,发为肿块而成癌瘤。而人体本身的亏虚,实乃各种肿瘤发生发展的重要原因。 2.2 实验室研究 2.2.1 血小板 血小板的聚集对肿瘤细胞黏附和转移具有不可缺少的作用。肿瘤细胞与血小板及纤维蛋白等粘连形成癌栓，有利于癌细胞转移。血小板还作为瘤细胞侵袭小血管内皮细胞的粘连桥，促进癌细胞转移。所以，血??素（T X A2） 对恶性肿瘤的转移与进展起到重要的介导作用。从实验结果看，转移组与未转移组比较，转移组血浆TXA2 水平明显高于未转移组(Plt;0.01)。T XA2显著升高，促进血小板聚集和血管收缩，而出现血液黏稠度增加，微循环障碍而出现瘀血舌象的变化，同时血小板的聚集促进肿瘤细胞黏附和转移。 2.2.2 血管内皮生长因子 程琪辉等通过研究肿瘤病人血管内皮生长因子临床意义发现血管内皮生长因子(VEGF)是促进肿瘤血管形成的因子之一，它使内皮细胞具有特异性分裂能力。 2.2.3 高凝状态 ①肿瘤的恶性增殖和局部浸润。②肿瘤细胞本身可分泌肿瘤促凝物质(C P)入血，直接启动凝血因子X启动凝血机制。而且能够直接激活血小板，释放促凝物质。③多种肿瘤细胞高表达组织因子(TF)，通过结合凝血因子Ⅶ(FVI)启动外源性凝血机制。④肿瘤细胞不仅可通过分泌二磷酸腺苷及组织蛋白酶凝血酶和肿瘤促凝物质等诱导血小板释放促凝物质，而且还能够促进血小板的生成，增强凝血活性。⑤肿瘤细胞内参与纤溶调节的分子活性降低或低表达，纤溶功能受损，促凝活性增强。⑥肿瘤细胞能够分泌大量不同的炎症细胞因子如肿瘤坏死因子和白介素—l等。⑦治疗相关性高凝状态。⑧恶性肿瘤患者常存在人纤维介素(H r G L2)的高表达。可能与肿瘤高凝状态的形成及肿瘤的进展有关。 3 瘀血舌肿瘤病人治疗进展 活血化瘀是治疗瘀血舌的基本治则，活血化瘀中药治疗恶性肿瘤多年来一直倍受关注, 是许多中西医肿瘤专家的研究热点。许多报道认为, 活血化瘀药是治疗癌症复发和转移的主要药物, 能改善血液高凝状态和恶性肿瘤存在的内环境, 发挥抗肿瘤转移的作用, 对肿瘤治疗是有利的。 西药方面： 抗血小板治疗：目前应用的抗血小板药可分为4类：①环氧化酶抑制剂——阿司匹林。②磷酸二酯酶抑制剂——双嘧达莫。③腺苷酸环化酶激活剂——噻氯匹定、前列环素。④血栓素合成酶抑制剂——苯酸咪唑、奥扎格雷钠。 除上述方法外,低分子量肝素、普通肝素、右旋糖酐也可以改善高凝状态。丝氨酸蛋白酶抑制剂如抑肽酶屈来赛多、特拉西罗等在临床中的应用越来越普遍。 4展望 中医舌诊作为辨证不可缺少的客观依据在临床上应用非常广泛，作为舌诊的一项重要内容的瘀血舌象，历代医家对其皆有所论述，现代医家对其进行了从宏观到微观的诸多研究，