胃切除术后早期肠内营养的护理61例.docVIP

精品论文 参考文献 胃切除术后早期肠内营养的护理61例 李世清 (四川省内江市隆昌县界石中心卫生院 642155) 【摘要】目的：分析胃切除术患者术后早期肠内营养的临床护理重点，提高本科室的护理工作质量。方法：采用回顾分析总结的方法，对本院的61例因胃癌行胃切除术的患者施行早期肠内营养，给予系统化的护理方案，观察护理效果。结果：6所有患者均顺利完成肠内营养支持治疗，肠内营养治疗平均（11.5plusmn;2.2）d，平均住院时间（18.0plusmn;3.5）d；无水电解质失衡、吻合口瘘、吻合口出血、腹腔感染等并发症发生。结论：胃切除术后早期肠内营养支持治疗有助于患者机体的恢复，加强肠内营养的护理能够避免并发症的发生，提高患者舒适度，有助于提高本科室的护理水平。 【关键词】胃癌 全胃切除术 营养不良 肠内营养 系统化护理 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）04-0266-02 胃癌是临床常见的一种恶性肿瘤，大多数胃癌患者需要接受全胃切除术。胃癌患者常伴有中度以上营养不良，加上手术对机体造成创伤，导致大部分胃切除术患者术后处于营养不良的状态，不仅对整个治疗过程造成不良影响，而且也大大降低了病人的生活质量[1]。肠外营养已经广泛应用与胃切除患者的早期治疗中，但由于价格昂贵、并发症多，部分患者不愿意接受肠外营养。本院对胃切除术患者术后早期应用肠内营养，并根据患者的具体情况实施系统化护理，效果满意，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2009年1月至2012年6月于本院行全胃切除术的患者61例，病理学或细胞学检查确诊为胃癌。其中男性35例、女性26例，年龄18～63岁，平均（43.2plusmn;8.2）岁。所有病人均予以全胃切除，肠道重建方式为食管空肠Roux-en-Y吻合。 1.2 肠内营养支持治疗 术前从一侧鼻腔插入胃管，抵达胃部，将胃管固定在鼻旁。术中从导管的液囊开口处输注2～3ml高渗盐水，塞紧盖子。将营养管与胃管分离，送入吻合口下方的空肠内，营养管与胃管保持gt;40cm的距离，术后24h给予肠内营养支持治疗：葡萄糖生理盐水500ml，以10～20ml/h的速度输注；观察患者反应，如果术后48h无恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，滴注能全力500ml，以10～20 ml/h的速度输注，患者能耐受可加快滴注速度至50～60ml/h；术后72h输注营养液的速度可增快至80～100ml/L。待患者肛门排气后拔除胃管，肠内营养支持治疗于术后10～12d减量，患者进食稳定后可以拔除营养管。 1.3 系统化护理方案 1.3.1 心理护理 营养管留置的时间相对较长，大部分患者对肠内营养支持治疗存在恐惧、紧张的心理。为了取得患者的配合，护理人员在手术前应做好病人的教育及心理护理，为患者讲解胃切除术后早期肠内营养的重要性，耐心解答患者提出的疑问，同时邀请成功治疗的病例现身说法，帮助胃切除术病人建立起治疗的信心，取得其配合。 1.3.2 空肠导管的护理 妥善固定导管，防止导管移位、扭曲、折叠。肠内营养用具每日更换，以保证输注系统不受到污染。输注高浓度营养液时，相隔6～8h应用温开水或温生理盐水冲洗管路1次，防止管腔被营养液堵塞。每次输注前或输注结束后，用生理盐水20ml冲洗鼻肠管。 1.3.3 治疗时的观察 注意控制营养液的输注速度，预防发生胃肠道并发症。肠内营养支持治疗的持续时间较长，定时进行患者口腔、鼻腔护理。嘱患者每日刷牙、漱口，以保持口腔清洁。输注营养液时，将病床头抬高30deg;～45deg;，患者取半卧位，保持30min以上，可避免营养液反流。严密监测患者血糖、电解质、肝功能、肾功能，对于老年、糖尿病、高血压患者，应每日监测，防止血糖过高及水电解质失衡。 1.3.4 并发症观察及处理 营养液的配制及保存均应严格按照无菌技术要求进行，胃肠道并发症是最常见的不良反应，营养液保持适当温度可避免病人的不适感。保持口腔清洁，出现口腔溃疡或者怀疑真菌感染时，用甲硝唑溶液漱口。插入营养管的鼻腔应每日用生理盐水清洗，清除鼻腔干痂，在鼻腔粘膜、上唇皮肤涂抹少量红霉素眼膏，预防皮肤破损感染。 2 结果 61例胃切除术患者均顺利完成肠内营养支持治疗，肠内营养治疗平均（11.5plusmn;2.2）d，平均住院时间（18.0plusmn;3.5）d；其中有5例出现轻度恶心、腹胀，减缓营养液输注速度后缓解。所有病例的手术切口均I期愈合，无水电解质失衡、吻合口瘘、吻合口出血、腹腔感染等并发症发生。