常见管道的护理管理医学课件.ppt

3.3 明确标识，严防差错 当病人携带的管道繁多时，会造成护理观察不便，引起护理差错，因此要对各个管道明确标识; 盆腹腔引流,头颅引流，应明确标识各引流管的引流部位; 对多个静脉通道应用可分为普通补液通路、输血通路和特殊用药通路(静脉滴注升压药、扩血管药、镇静药等)。而输血通路和特殊用药通路是严禁静脉推药的。 3.4 严密观察，及时处理 护士要严密观察各管道是否扭曲、移位、堵塞、脱落、受压；管道有无松离，有无液体外渗；有无被分泌物污染。 及时观察记录引流物的性质、量和颜色，发现问题应及时通知医生并配合处理。 4. 注意事项 4.1 在操作中严格执行无菌技术，防止逆行感染。侵入性管道处的敷料应每日更换1次。 4.2 严密检查各引流管各衔接处，以免漏气及脱出，局部皮肤的变化，有无液体外溢。 4. 注意事项 4.3 有效地防治各种留置导管可能引起的不良反应与并发症，并积极预防与处理。 4.4 严格统计并记录出入液量，输液输血量要控制，从而保持输入量和引出量平衡。 4.5 如需负压引流者，应调整好所需负压压力，并注意保持负压状态。 管道的护理是一项最基础的护理工作．要树立起“每根管道都关系到病人的生命”的意识。切勿应小而不为。 加强巡视，经常检查管道是否在位、通畅，观察引流液的情况．做好记录。并把这项工作作为交接班的重点内容，实行床边交接班。使每根管道都发挥其应有的效能。 结 语 常见管道标本的留取 痰标本 尿标本 引流液 中心静脉血培养 原则：注意无菌原则 标本采集和运送 标本采集和运送是细菌培养成功的最最重要的关键。 但由于标本的采集和运送也是最不容易做好的事情，而且不知道问题所在之处,造成的后果是: 临床医生最不能接受的问题:阳性率低、标本污染!! 明确血培养的临床意义 血培养查病原菌对诊断以下疾病很重要： 菌血症 感染性心内膜炎 临床不明原因感染 假体植入后感染〔人工关节、人工瓣膜〕 静脉导管相关性菌血症 关节炎 肺炎 血培养标本的采集 阳性率与合适的取血时间、取血量有很大关系。 尽可能抗菌药使用或改变前、寒战和发热初起，24h内不超过3次，成人每次血量10-20ml 从不同部位获得2-3套血培养(40-60ml血液) 最好在5分钟内采 血培养标本的采集 中心静脉采血时注意 最好在抗生素应用以前采血 不推荐静脉直接入瓶 不主张换针头入瓶 已采好血的瓶不可放入冰箱保存 采血部位严格消毒（建议三步法：酒精-碘酒-酒精）； 痰标本的采集和运送 1. 标本采集时间：用抗生素前 2. 采集方法： 自然咳痰：必须空腹，用清水漱口3次，应包括咽喉部，立即用力咳出痰，于灭菌容器中或输送培养基中。 气管切开或气管插管时的留取：注意无菌操作、不做气道点药 尽量在2h内送至实验室 尿标本的采集和运送 1、采集时间：多数药物从尿道排泄，所 以不管用哪种方法，都应在用药前采集。应采集早晨第一次的尿。 2、留置导尿管的患者的采集 3、做厌氧培养时应膀胱穿刺采集尿。 4、采集后的标本应立即送检 引流液标本的采集和运送 集尿袋内的尿液不能用作培养 导尿管末端的尿液也不能用作培养,因为很难避免没有尿道菌群感染 留置导管尿液标本常通过专用的采样端口采集,不能把导尿管与尿袋拔开后收集尿液作培养 采样端口用酒精消毒;必要时可先夹住导尿管但不能超过30分;将注射器针头插入采样端口,抽吸尿液;注入无菌杯或试管中 及时送检 耻骨上穿刺吸取尿液 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 胸腔闭式引流管护理 5、病人的体位  术后患者若血压平稳，指导患者取半坐卧位，昏迷病人可抬高床头30-45℃,有利于呼吸和引流。如果病人躺向插管侧，注意不要压迫胸腔引流管。 胸腔闭式引流管护理 6、观察和记录 观察引流液的性质、量并准确记录。 注意观察长玻璃管内水柱波动，正常水柱上下波动约是4-6cm。水柱波动反映胸膜腔内负压的情况：若水柱无波动，则提示引流管道系统不畅或肺已完全复张。若病人出现气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状，则提示血块阻塞了引流管，应立即通知医生，采取紧急措施。 胸腔闭式引流管的护理7.引流管的拔除及注意事项 胸腔引流管安置一般48~72小时后，如查体及胸片证实肺已完全复张，24小时内引流量少于50ml，脓液小于10ml,无气体排出病人无呼吸困难，可拔出胸腔引流管。 a.拔管后注意观察患者有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血和皮下血肿等症状，若出现异常及时通知医生配合紧急处理。 b.拔管后不要让患者马上下床活动，以免空气从胸壁引流管口处进入胸腔引起张力性气胸。