多发性骨髓瘤的护理精要医学课件.ppt

中英文日报导航站 英文日报导航站 多发性骨髓瘤护理 血液科 周晓娟 概 念 多发性骨髓瘤( multiple myeloma,MM ) 是浆细胞异常增生的恶性肿瘤。 疾 病 特 点 骨髓内有异常浆细胞（或称骨髓瘤细胞）的增殖，引起骨骼的破坏，血清出现单克隆免疫球蛋白（M蛋白），正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑，尿内出现本周蛋白，最后导致贫血和肾功能损害。 发病情况和预后 我国发病率约1/10万。 在血液系统恶性疾病中约占 10％,占所有癌肿的1％左右。 发病年龄大多在50-60岁之间,40岁以下发病很罕见。 男女之比约为3：2。 骨髓瘤出现典型症状后的自然病程为6~12 个月,经有效化疗后可明显延长病程达3年左右。 病 因 尚不明确。 研究发现进展性骨髓瘤患者骨髓中细胞因子白介素-6（IL-6)异常升高,提示（IL-6)生成失调能引起异常的浆细胞增殖，可能是骨髓瘤细胞的重要生长因子。 临 床 表 现 一、骨髓瘤细胞对骨骼和其他组织器官的浸润与破坏所引起的临床表现 骨骼破坏 髓外浸润 临 床 表 现 骨骼破坏 骨痛：常为早期的主要症状。部位：骶部、胸廓、肢体。 自发性骨折：多发生在肋骨、锁骨、下胸椎、上腰椎。 临 床 表 现 髓外浸润 肝、脾、淋巴结及肾脏等受累器官肿大。 病变见于软组织，如口腔及呼吸道者称髓外骨髓瘤 神经浸润，临床以截瘫易见 可发展为浆细胞白血病 临 床 表 现 二、血浆蛋白异常引起的临床表现 感染 高粘滞综合征 出血倾向 淀粉样变性 雷诺现象 临 床 表 现 感染 正常免疫球蛋白减少 中性粒细胞减少 细菌性肺炎、尿路感染、败血症 病毒感染：带状疱疹多见 临 床 表 现 高粘滞综合征 在视网膜、中枢神经系统和心血管系统最为显著。 症状有头晕、眼花、耳鸣，并可突然发生意识障碍、手指麻木、冠状动脉供血不足、慢性心力衰竭等症状。 临 床 表 现 出血倾向 以鼻出血、牙龈出血多见，皮肤紫癜也可发生。出血的原因有： 血小板减少 凝血障碍 血管壁因素 临 床 表 现 淀粉样变性 多见于IgD型 主要见于舌、心脏、骨骼肌、韧带、胃肠道等 临 床 表 现 三、肾功能损害 蛋白尿 管型尿 急性肾衰竭 实 验 室 检 查 一、血象 贫血：常见，正常细胞正常色素性。 血沉：增快 晚期有全血细胞减少 实 验 室 检 查 二、骨髓象 主要为浆细胞系异常增生（至少占有核细胞数的15%），并有质的改变。 病灶呈散在分布，骨穿者最好自骨压痛处或多部位穿刺，可提高阳性率。 实 验 室 检 查 三、血液生化检查 1.蛋白电泳 2.免疫电泳 3.血钙、血磷测定 4.血清碱性磷酸酶 5. 尿和肾功能检查 实 验 室 检 查 四、X线检查 早期：骨质疏松 典型：圆形、边界清楚的溶骨性损害 病理性骨折 治 疗 一、化学治疗（MP、VAD、M2) VAD方案：NaCL500ml+长春新碱0.4mg ivgtt NaCL500ml+阿霉素10mg ivgtt 地塞米松40mg/d po 二、骨质破坏的治疗：帕米膦酸钠90mg，可减少疼痛修复骨质。 三、骨髓移植 护理诊断 1.疼痛：与浆细胞对骨骼和骨髓的浸润有关。 2.躯体移动障碍：与骨质疏松、骨折、化疗后虚弱有关。 3.有感染的危险：与营养不良，获得性免疫异常有关。 4.排尿异常：与免疫球蛋白沉积有关。 5.焦虑：与疾病对躯体的威胁有关。 护理措施 多发性骨髓瘤患者的护理不可小视，应做好相应的护理工作，这样可以更好地促进康复进程。 在多发性骨髓瘤患者的护理上，主要涉及如下十个方面 。 一、休息 一般病人可适当活动，过度限制身体能导致病人继发感染和骨质疏松，但绝不可剧烈活动。应避免负载过重，防止跌倒、碰伤，视具体情况使用腰围、夹板，但要防止由此引起血液循环不良。如病人因久病消耗，机体免疫功能降低，易发生合并症时，应卧床休息，减少活动。有骨质破坏时，应绝对卧床休息，以防止引起病理性骨折。 二、防止病理性骨折 应给病人睡硬板床，忌用弹性床。保持病人有舒适的卧位，避免受伤，特别是坠床受伤。 三、饮食护理 给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的饮食。肾功能不全的患者，应给予低钠、低蛋白或麦淀粉饮食，以减轻肾脏负担。如有高尿酸血症及高钙血症时，应鼓励病人多饮水，每日尿量保持在2000ml以上，以预防或减轻高钙血症和高尿酸血症。 四、肢体活动不便的老年卧床病人护理 应定时协助翻身，动作要轻柔，以免造成骨折。受压处皮肤应给予温热毛巾按摩或理疗，保持床铺干燥平整，防止褥疮发生。 五、口腔护理 肾功能损害的病人，因代谢物积累过多，部分废物进呼吸道排出而产生口臭，影响病人