多脏器功能衰竭的监测及护理医学课件.ppt

多脏器功能衰竭的监测及护理 市中心医院 ICU 刘艳梅 2012.10 内容 概念 脏器衰竭发生率及次序 MODS死亡率与累及脏器数关系 多脏器功能衰竭 多脏器功能衰竭 诱发MODS主要高危因素 发病机制 临床演进 临床表现 诊断标准 SIRS诊断标准（具有以下两项或两项以上者） 临 床 特 征 MODS分期及临床表现 MODS 分型 MODS治疗措施 器官功能支持---提高氧供 器官功能支持---降低氧耗 病 症 判 断 标 准 急性心功能衰竭 心动过速、心律失常 心电图异常 急性呼吸窘迫综 呼吸加快、窘迫、发绀， 血气分析PaO2降 合症 需吸氧辅助呼吸 低，呼吸功能异常 急性脑功能衰竭 意识障碍，对语言、疼 痛刺激等反应迟钝 急性肾功能衰竭 血容量正常的情况下， 尿相对密度低，恒定在 尿量减少 1.010 ，尿钠及肌酐增多 急性肝功能衰竭 大量腹水，黄疸，神志失常 肝功能异常，血清胆红素增高 应急性溃疡出血 进展期呕血、便血、腹胀、 胃镜、放射线、B超可见病变 弥散性血管内 皮肤、粘膜出血、瘀斑， 血小板减少，凝血酶 凝血（DIC） 呕血、咯血等 原时间延长，血浆纤维蛋白 原降低，3P试验阳性 休克 肢端发凉，尿量减少， 平均动脉压降低，微循环障碍 血压下降 常见护理问题 体液不足：与大量失血、失液有关 气体交换受损：与微循环障碍、呼吸形态改变有关 体温异常：与感染、组织灌注不足有关 活动无耐力：与心、肺功能减退有关 潜在并发症：感染、皮肤受损的危险 焦虑、恐惧：与担心疾病发展等有关 护理措施 护理措施 监测与护理 （一）监测 呼吸功能监测 一般监测 临床观察（呼吸频率、节律、幅度、紫绀、出汗等） X线检查 痰液检查 监测与护理 （一）监测 呼吸功能监测 呼吸机械力学监测 潮气量(VA)、每分钟通气量（VE）、肺泡通气量、气道压力、肺顺应性、呼吸功能、肺泡通气血流之比（VA/Q）等 监测与护理 （一）监测 呼吸功能监测 血气分析 动脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PCO2）、HCO3-、pH、BE等 呼吸末正压通气（PEEP) 监测肺毛细血管嵌压（PCWP） 监测与护理 循环功能监测 心肌供血 心电监护、监测血氧饱和度（SaO2）、定时行十二导联心电图检查，维持有效血容量，纠正缺氧 前负荷 中心静脉压（CVP）、肺毛细血管嵌压（PCWP） 脏器功能衰竭的护理 脏器功能衰竭的护理 心理护理 避免紧张、焦虑、恐惧或抑郁 小结 多脏器功能衰竭病情危重，复杂、变化快，死亡率高。此类病人抢救的成功与否取决于护理人员的密切配合。 因此，护理人员，除具有多专科医疗护理基础知识外，还应熟练掌握各科监护仪器的使用，临床监护参数的分析及临床意义，详细观察病情变化，及时给予护理与治疗，特别要注意维持良好的呼吸，循环胃肠、肾功能，把器官受损的严重性和数目控制到最低限度。 监测与护理 循环功能监测 后负荷 肺循环的总阻力指数（PVRI）、体循环的总阻力指数（TPRI） 心肌收缩力 心排血指数（CI）、左心室每搏功能指数（LVSWI），加强心肌收缩力等 监测与护理 监测与护理 肾功能监测 尿液监测 包括尿量、尿比重、尿钠、尿渗透压、尿蛋白等 生化检查 尿素氮、肌酐、渗透清除量、自由水清除率等 监测与护