多发伤护理查房医学课件.ppt

查房目的 1、掌握多发性创伤的概念 2、掌握多发性创伤的诊断标准 3、了解多发性创伤的病理生理 4、了解多发性创伤急诊的注意事项 病史汇报 患者，男，23岁，因“车祸伤至意识障碍伴鼻腔、创口流血4+小时”于2014年06月14日19：35入我院神经外科治疗。于2014年06月14日23:40在手术室全麻下行“右腘窝清除探查神经缝合，腘动脉吻合VSD覆盖引流术”。 术后因病情危重于2014年06月15日03:30转入我科，立即通知肖雄云医师，遵医嘱给予治疗及护理。 病史汇报 查体：T：36℃，HR138次/分，R15次/分，BP140/76mmHg。麻醉未醒，双侧瞳孔等圆等大，直径约3.0mm，对光发射灵敏。双侧眼周青肿，颜面见多处挫擦伤痕。 鼻腔流血，外耳道无流血，呼吸道通畅双肺呼吸音粗，闻及啰音及痰鸣音，痰液黄脓，心率138/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，全腹部未扪及包块。右侧下肢敷料覆盖中，生理反射存在，病理反射未引出。 辅助检查 蛋白示：总蛋白38.8g/L,白蛋白26.3g/L球蛋白12.5g/L， 前白蛋白131g/L。 血气分析示：血红蛋白94g/L，红细胞压积25.9%。 于6月19日17：50在手术室全麻下行‘右股骨中下段截肢术。 于07月01日12：36签字出院。 转入诊断 1、重型开放性颅脑损伤 2、右侧下肢毁损伤 3、上颌骨骨折 4、低白蛋白血症 5、失血性贫血中度 转入诊疗计划 1、与气管插管接呼吸机辅助呼吸（模式SIMV、容量控制+压力支持：潮气量480ml，频率15次/分，PEEP5cmH2O,FIO2 40%，Ps12cmH2O。 2、患者系吸入性肺炎，予抗生素哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗。 3、上呼吸机患者，溴己新、雾化吸入化痰促进痰液排除;予咪达唑仑镇静、舒芬太尼镇痛。 转入诊疗计划 4、患者系脑挫伤，予尼莫地平解除脑血管痉挛，予苯巴比妥抗癫痫抽搐。 5、患者系腘窝清除探查神经缝合，腘动脉吻合VSD覆盖引流术，予罂粟碱、丹参改善微循环。 6、监测生命征、水电解质及酸碱平衡情况，注意神志瞳孔变化。 解剖 相关知识 多发性创伤概念： 多发性创伤是指在事故发生时，同一致伤因素可使人体两个以上的解剖部位或脏器较严重损伤，且至少有一处是致命的。 多发伤急救护理措施 一、呼吸道护理:严重多发伤患者多伴有呼吸道梗阻以致窒息，应迅速清除呼吸道异物，取出假牙、血块，及时吸净呼吸道分泌物，予鼻导管或面罩吸氧，氧流量4～6 L/min。 若无呼吸、心跳者，则立即行气管插管术和心肺复苏术。必要时呼吸机辅助呼吸，及时有效的氧疗提高病人的血氧饱和度。 多发伤急救护理措施 二、建立有效静脉通路:创伤性休克的主要病理生理变化是有效血容量不足导致微循环障碍，所以，及时有效的补液是纠正创伤性休克的最主要措施。 迅速建立一条或一条以上静脉通道，选肘静脉或颈内静脉，采用18—22号静脉留置针，以保证大量输液、输血通畅，纠正休克。根据患者的血压、中心静脉压、尿量调节液体滴速。 多发伤急救护理措施 三、VSD管道护理：VSD又称负压封闭引流，是一种处理浅表创面和用于深部引流的全新方法。能够彻底去除腔隙或创面的分泌物和坏死组织。 作用：能够彻底去除腔隙或创面的分泌物和坏死组织，促进愈合，粘贴上半透明膜，可阻止外界细菌的入侵，使之处于封闭状态而进行的引流。 VSD的指征 （1)重软组织挫裂伤及软组织缺损； （2)大的血肿或积液； （3)骨筋膜室综合征； （4)开放性骨折可能或合并感染者； （5)关节腔感染需切开引流者； （6)急慢性骨髓炎需开窗引流者； （7)体表脓肿 和化脓性感染； （8)手术后切口感染。 （9)植皮术后的植皮区； 术后观察与处理要点 1 术后观察与处理注意观察体温、脉搏、创缘皮肤情况。引流1周左右揭除薄膜，如肉芽新鲜行II期，缝合或植皮。 2 封闭持续负压的观察与护理 引流负压值为0.04—0.06MPa. 负压值过大或过小，都不利于创面的愈合。引流瓶放于安全的位置，保持引流瓶低于伤口60—100cm，保持局部负压封闭状态。引流量占引流瓶三分之二时应更换引流瓶更换前应阻断压力，夹闭近端引流管，并严格执行无菌操作。观察引流量的量，性质，颜色，发现异常应及时报告医师。 3 疼痛的观察与护理护士应了解疼痛的性质、程度，正确评估疼痛的水平， 了解其影响因素，必要时给予一定量的镇痛药，可使用放松疗法以分散其注意力。 4 营养的观察与护理鼓励患者进食高热量、高维生素、易消化饮食，以促进创面内肉芽组织的生长，防止并发症的发